Бариатрическая хирургия в лечении ожирения - по руководству США
Эпидемия ожирения в Соединенных Штатах Америки набирает обороты: в последнем отчете Национальной программы проверки здоровья и питания уровень ожирения во всех группах оставался неизменным или возрастал. Несмотря на усилия по профилактике и лечению ожирения, остановить рост заболеваемости пока не удается.
Ожирение определяется как показатель ИМТ более 30 кг/м2 (табл. ниже). Наиболее трудно поддается лечению самая тяжелая форма заболевания — ожирение 3-й степени. Варианты лечения пациентов в данной группе включают фармакотерапию, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом в данной группе по сравнению с другими формами лечения являются операции.
Параметры для хирургического лечения в большинстве случаев за последние 40 лет не изменились. Критерием массы тела является показатель ИМТ у пациента более 40 кг/м2 или (при наличии определенных заболеваний) от 35 до 40 кг/м2. Заболевания, при которых проведение операции рекомендуется и для более низкого ИМТ, включают СД, АГ, синдром обструктивного апноэ во сне и дегенеративную болезнь суставов, приводящую к инвалидности.
Кандидаты на операцию также должны пройти пищевую и психологическую оценку и получить консультацию до включения в список на проведение операции. После завершения процесса оценки пациент может начать готовиться к операции для снижения веса.
С момента первого применения метода тонкокишечного шунтирования между тощей и подвздошной кишкой в 1954 г. бариатрическая хирургия эволюционировала и претерпела сильные изменения. Бариатрические опрерации традиционно классифицируются на ограничительные, мальабсорбтивные или комбинированные процедуры. Рестриктивные процедуры уменьшают вместимость желудка, тем самым вызывая снижение массы тела, ограничивая количество потребляемых калорий.
Категория строго рестриктивных процедур включает горизонтальную гастропластику, вертикальную вертикальную ленточную гастропластику, регулируемое бандажирование желудка (РБЖ) (adjustable gastric band — AGB) и продольную (вертикальную, рукавную) резекцию желудка (ПРЖ) (vertical sleeve gastrectomy — VSG). Мальабсорбтивные процедуры ограничивают всасывающую способность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывая потерю веса за счет уменьшения поглощения потребляемых калорий.
Метод тонкокишечного шунтирования между тощей и подвздошной кишкой является примером процедуры для коррекции мальабсорбции. Комбинированные процедуры включают применение как рестриктивного механизма, так и мальабсорбтивного для снижения веса. К ним относятся гастрошунтирование по Roux-en-Y (ГШ), билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) (bilio-pancreatic diversion — BPD), билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (duodenal switch — DS), минигастрошунтирование (МГШ) и одноанастомозное дуодено-подвздошное шунтирование с рукавной резекцией желудка (SADI).
Данный механический подход к классификации разных видов хирургических вмешательств довольно упрощен. Для вышеописанных операций выявлены различные гормональные механизмы, далеко выходящие за рамки того, что объясняется простым ограничением или мальабсорбцией. Данные механизмы все еще следует определить, они не входят в рамки настоящего обзора.
Бариатрический хирург обладает целым спектром методов лечения пациентов. Четырьмя наиболее распространенными процедурами в настоящее время являются ПРЖ (VSG), ГШ, РБЖ (AGB) и выключение SADI. Каждая из данных процедур отличается по своей эффективности, поскольку они связаны со снижением массы тела и улучшением или разрешением состояний, обусловленных ожирением. Как и все операции, данные процедуры имеют риск краткосрочных и долгосрочных последствий, обусловленных самими процедурами, и изменениями, которые они вызывают.
Настоящее обсуждение будет ограничено данными четырьмя операциями, поскольку другие имеют только историческое значение или применяются в рамках исследований.
