Развитие восстановительных операций при отоспонгиозе. Фенестрация при отосклерозе
Третий этап восстановительных операций начинается с 1910 г., когда Барани (Ваrаnу), а с 1917 г. Гольмгрен стали систематически применять и разрабатывать различные варианты образования новых окон в стенках полукружных каналов. Тогда же Дженкинс (1913) произвел подобную операцию, прикрыв новообразованное окно кожей из стенок слухового прохода. Четвертый этап начинается с 1929 г., когда Сурдиль разработал способ фенестрации полукружного канала с образованием лоскута, при помощи которого изолировалась барабанная полость от сосцевидного отростка и таким образом исключалось взаимное их инфицирование.
В последующем восстановительными операциями стали заниматься многие отохирурги и особенно широко с введением и медицинскую практику сульфаниламидов и антибиотиков. Стали разрабатывать новые варианты фенестрации полукружного канала (Лемперт, Шембо). Была возобновлена даже такая операция, как экстракция стремени [Портман (Portmann, 1957); Корнелли (Cornelli, 1957) и др.]. и разработана операция мобилизации стремени, которая в течение последних лет находит широкое применение наряду с фенестрацией полукружного канала.
Многочисленные варианты операции фенестрации и различных ее деталей отличаются друг от друга по способу подхода к лабиринту, местоположению, величине и количеству новообразованных окон, способу обработки кости лабиринта (различного типа инструменты, а также различные рельефы новообразованного окна), характеру материала для прикрытия окна и т. д.
Вначале применяли позадиушный подход к лабиринту через сосцевидный отросток (Барани, Гольмгрен, Сурдиль). а затем стали разрабатывать внутриушный [Лемперт, 1938); Шембо, 1942; Пруво (Pruvot, 1953)] и предушный подход [Поппер (Popper. 19-18) и др.]. Бордес-Воле (Bordes-Vails. 1950) разработал даже нейрохирургический подход через среднюю черепную ямку и teginen tympani. Одни прс изводил и операцию в один темп (Дженкинс, 1913; Гольмгрен, 1923; Лемперт, 1938 и др.), другие—в два и даже в три темпа (Барани. 1924; Сурдиль, 1930; Рюеди 1952).
Рельеф окна раньше создавался колодцеобразный или корытообразный (Лемперт); в последние годы все авторы предпочитают куполообразный рельеф окна (Шембо, 1946; Гауз, 1947). В просвет окна вводили ламинарий (Гольмгрен, 1939), золотое кольцо (Лемперт, 1941), хрящевые пробки (Лемперт, 1945) или акрилитовые, но теперь их не применяют. Все отохирурги избегают попадания костных осколков и крови в просвет окна.
Раньше пробовали прикрывать новообразованное окно различным материалом: комочком подкожного жира (Барани), гуттаперчей, воском, пластинками золота, серебра и меди (Гольмгрен, Энгстром), а с 1930 г., после предложения Сурдиля, большинство отохирургов стало применять кожный, лоскут [Лемперт, 1938; Мулонге и Буш (Moulonget и Bouche, 1949); Пруво, 1953, и др.], хотя Гарсон (Garson, 1952) и Бауэр (1953) предпочитают пользоваться конъюнктивой глаза. Однако лшогие считают целесообразным вдавливать лоскут в просвет окна по Лемперту (1949).
По местоположению новообразованного окна А. Р. Ханамиров (1959) различает фенестрацию полукружного канала, улитки, стремени и овального окна.
Мобилизацию стремени большинство авторов производит внутриушным подходом по Розену, но разработан также позадиушный подход (М. М. Левашов, 1958, и др.).
При применении фенестрации лабиринта или мобилизации стремени необходимо тщательно уточнить показания и противопоказания к ним и подготовить больного к операции.