Оперативное лечение отосклероза. Восстановительные операции при отоспонгиозе
Хирургические вмешательства при лечении отоспонгиоза предлагались с различной целью. Больше всего разработаны и с наилучшим результатом применяются восстановительные операции в виде фенестрации лабиринта и мобилизации стремени. Однако были предложены и испытаны также другие, менее эффективные хирургические вмешательства.
Люмбальную пункцию применяли Б. С. Преображенский (1926), Деметриадес и Пателис (Demetriades и Patelis, 1940), а также Кобрак (1948). и у некоторых больных наступало улучшение слуха. Б. С. Преображенский (1931) наблюдал благоприятное влияние пункций на вестибулярные симптомы. Мейер (Meyer, 1942) и Д. Е. Розенгауз (1946) получали улучшение слуха от субокципитальной пункции, а Рейнье (1950) не отмечал при этом эффекта.
Дели (1923), предполагая патогенетическую связь отосаонгиоза с повышением тонуса симпатической системы, рекомендовал экстирпацию верхнего симпатического узла, а Рубашев (Rubaschew, 1925) производил эту операцию, получив лишь кратковременный эффект.
Витмак (1931), считая причиной развития отоспонгиоза застойные явления в приводящих венах лабиринта, разработал операцию перевязки вен, сопровождающих п. petrosus superficial is major. С этой целью он производит дугообразный разрез до кости выше ушной раковины. После трепанации чешуи височной кости шпателем приподнимает dura mater и перевязывает эти вены.
Гугсон после своих опытов по определению функции круглого окна (1932) разработал способ блокады круглого окна тканевыми пересадками для улучшения слуха у больных отоспонгиозом (1938). Однако Шембо (1942), Уивер и Лоренс (Wever и Lawrence. 1948) выражают сомнение в том. что от подобной операции может улучшиться слух.
Многими авторами испытаны также подкожные тканевые «подсадки», но без убедительного эффекта. И. М. Хаютин (1932) пересаживал кусочки гетерогенной кости. Пльяшенко — бычий гипофиз, а А. Р. Ханамиров (1952), В. Д. Бобруйко (1956), Л. Г. Казарина и др. — консервированные кусочки человеческой плаценты, селезенки рогатого скота и других тканей.
Наконец, Е. Харшак (1933) отмечает, что иногда после аденотомии или тонзиллэктомии наблюдалось улучшение слуха у больных отоспонгиозом.
Восстановительные операции при отоспонгиозе
При отоспонгиозе восстановительные операции начаты более 80 лет назад, когда Кессель (Kessel, 1876), реализуя мысль Трельча, пытался у нескольких больных удалять стремечко после раскрытия барабанной полости по Штаке и пересечения стременной мышцы. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, вскоре наступило разочарование, так как вследствие инфицирования лабиринта у одних больных и зарастания раскрытого овального окна у других улучшение слуха было кратковременным. Лишь через 20 лет Пансе (Panse, 1897) вновь рекомендовал эту операцию, но с расширением овального окна.
В то же время Пассов (1897), Альдертон (Alderton, 1898) и Фараси (Faraci, 1899) стали производить операции с образованием нового окна в стенке улитки, а Флодерус (Floderus, 1899) после долгой тренировки на трупах вскрыл у одной больной лабиринт в области возвышения горизонтального полукружного канала и покрыл новообразованное окно тиршевским трансплантатом.
Но так как улучшение слуха у всех больных было кратковременным, а у некоторых наблюдалось нагноение лабиринта, эти операции были осуждены многими современниками на конгрессах в Риме (1899) и в Париже (1900) как безрезультатный и опасный способ (цит. по Рольмгрену, 1936).
