Гистология отоспонгиоза. Классификация и признаки отоспонгиоза
Гистологические изменения в очагах поражения имеют характерную черты. Трабекулярная система кости с широкими гаверсовымп каналами имеет бессистемную структуру и состоит из балок различной конфигурации. В небольших медулярных пространствах содержится соединительная ткань с клеточными элементами звездчатой и кругловатой формы. Местами имеется костный мозг с обилием сосудов. В области очага совершенно отсутствуют интерглобулярные пространства и хрящи, обычно встречающиеся в участках нормального строения лабирипта (Зиберман, 1900; Манассе, 1912).
Компактные части очага отличаются своеобразной структурой, так как лишь изредка местами можно встретить участки, имеющие сходство с пластинчатой системой. Костные тельца большие и расположены либо густо, либо редко, либо совсем отсутствуют. В молодых очагах одновременно можно встретить картину активной резорбции, а также новообразования кости благодаря деятельности остеобластов. Вне очагов поражения никаких патологических изменений в капсуле лабиринта обычно не находят.
Параллельно с наличием очагов поражения в капсуле лабиринта иногда имеются дегенеративно-атрофические изменения кортиева органа преимущественно в основном завитке, а также атрофия нервных волокон (Бецольд, 1893; Ф. Ю. Гейман, 1909, Грэй, 1928; Гильд, 1944; Браун, 1954).
Классификации. Классификации отоспонгиоза предлагали Денкер (1904), Гейшшкс (Heyninx, 1924), Н. В. Белоголовов (1933) и др.
Денкер (1904) делит случаи отоспонгиоза на три группы: 1) чистый анкилоз; 2) поражение внутреннего уха; 3) смешанные формы. Гейнинкс (1924) различает три стадии: 1) сильная гиперемия сосудов; 2) нарастающее спонгиозировапие; 3) склерозирование очагов.
Н. В. Белоголовов (1933) также различает период васкуляризации (Oto I), отоспонгиоза (Oto 11) и склерозирования (Oto III), но исходит не только из патогистологических, но и клинических данных. Филип (Philip, 1948) различает стадии инвазии лабиринта, анкилоза стремени и кохлеариой атрофии. В первой стадии больные подлежат медикаментозному лечению, во второй — хирургическому, а в третьей — протезированию.
Клиническая картина. Клиническая картина отоспонгиоза слагается из ряда характерных симптомов.
Обычно больные отоспонгиозом жалуются на двустороннюю нарастающую тугоухость и часто на ощущение шума в ушах или в голове. Изредка больные жалуются также на головокружение, а еще реже па головную боль и снижение памяти.
Большинство больных обращается к врачу тогда, когда слышит шепотную речь лишь у раковины, а разговорную—воспринимает на расстоянии 2—3 м. При аудиометрическом исследовании выявляется понижение слышимости средних тонов на 30—40 дб, а иногда даже на 50—60 до. Часто на одно ухо больной слышит немного лучше, чем .на другое. Тугоухость и ощущение шума нередко увеличиваются от физического и психического напряжения.
Постоянное, а иногда периодическое ощущение субъективного шума различной интенсивности в виде жужжания, свистков, звонков и пр. отмечает 95—98% больных [Н. В. Белоголовов, 1947; Зальтцман (Saltzmann, 1954) и др.], хотя, по данным Рейнье (1950) и Фабиана (Fabian, 1952). шумы бывают реже. Фабиан полагает, что шум имеется лишь в активной стадии отоспонгиоза и объясняется изменением кровообращения или впутрилабиринтного давления. Ощущение шума может быть также следствием нарушения звукопроводящей функции или дегенерации слухового нерва (Н. Д. Мареев, 1936; Шембо, 1951—1952). К старости шум иногда исчезает.
Ощущение головокружения в виде слабо выраженных приступов появляется лишь у некоторых больных при резких движениях (Денкер. 1904; Зальтцман, 1954).
Характерными у больных отоспонгиозом являются анамнестические данные.
