Вторичный нефротический синдром у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Нефротический синдром может возникать как вторичный признак многих форм гломерулярной болезни. Мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, постинфекционный гломерулонефрит, волчаночный нефрит и нефрит при пурпуре Шенляйна-Геноха могут иметь нефротический компонент (см. табл. 1 и 3).
Вторичный нефротический синдром следует исключать у пациентов >8 лет, а также у пациентов с АГ, гематурией, нарушением функции почек, экстраренальными симптомами (напр., высыпаниями, артралгиями, лихорадкой) или пониженным уровнем комплемента в сыворотке крови. В некоторых регионах мира малярия и шистосомиаз являются основными причинами нефротического синдрома. Др. инфекционные агенты, связанные с нефротическим синдромом, включают в себя HBV, HCV, филярии, лепру и ВИЧ.
Нефротический синдром связан со ЗНО, особенно у взрослого населения. У пациентов с солидными опухолями, такими как карциномы легких и ЖКТ, почечная патология часто напоминает мембранозную гломерулопатию. Иммунные комплексы, состоящие из опухолевых АГн и специфических АТл, предположительно опосредуют поражение почек. У пациентов с лимфомами, особенно лимфомой Ходжкина, почечная патология чаще всего напоминает НСМИ.
Предполагаемый механизм нефротического синдрома заключается в том, что лимфома вырабатывает лимфокин, который увеличивает проницаемость стенки капилляров клубочка. Нефротический синдром может развиться до или после обнаружения ЗНО, разрешиться по мере регресса опухоли и возникнуть вновь, если опухоль рецидивирует.
Нефротический синдром также может развиваться во время терапии множеством ЛС и ХТ-ЛП. Гистологическая картина может напоминать мембранозную гломерулопатию (пеницилламин, каптоприл, ЛП золота, НПВС, ЛП ртути), НСМИ (пробенецид, этосуксимид, метимазол, ЛП лития) или пролиферативный гломерулонефрит (прокаинамид, парамадионид, хлорпропамид).
