а) Инфекционные причины цистита и уретрита. Макрогематурия или микрогематурия м.б. связаны с бактериальными, микобактериальными или вирусными инфекциями мочевого пузыря.
б) Геморрагический цистит. Геморрагический цистит определяется как наличие устойчивой гематурии и симптомов нижних МВП (напр., дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание) при отсутствии др. источников кровотечений, таких как вагинальное кровотечение, генерализованная кровоточивость; или бактериальной ИМП.
В зависимости от степени тяжести у пациентов м.б. микро- или макрогематурия, часто со сгустками. При тяжелых формах кровотечение может привести к значительному снижению уровня Hb и появлению симптомов обструкции нижних МВП.
Геморрагический цистит может возникнуть в результате воздействия химических токсинов (циклофосфамида, пенициллинов, бусульфана, тиотепа, красителей, инсектицидов), вирусов (аденовирусы типов 11 и 21) и гриппа А, радиации и амилоидоза. Полиомавирус латентно присутствует у иммунокомпетентных хозяев и связан с развитием ЛС-индуцированного цистита у ИКП. Дети, перенесшие трансплантацию костного мозга, особенно подвержены геморрагическому циститу.
При химическом раздражении, связанном с применением циклофосфамида, гидратация и промывание мочевого пузыря с использованием дисульфида месны, инактивирующего метаболиты циклофосфамида в моче, помогает защитить мочевой пузырь. Пероральный прием циклофосфамида утром с последующей агрессивной пероральной гидратацией в течение оставшейся части дня очень эффективен для минимизации риска геморрагического цистита.
Лечение геморрагического цистита состоит из комбинации интенсивной в/в-гидратации, форсированного диуреза, анальгезии и приема спазмолитических ЛП. Консультация уролога рекомендуется для более инвазивных мероприятий, если цистит не поддается консервативным мерам. Макрогематурия, связанная с вирусным геморрагическим циститом, обычно купируется в течение 1 нед.
в) Интенсивная физическая нагрузка. Макрогематурия или микрогематурия могут возникнуть после ФН. Гематурия, вызванная ФН, реже встречается у женщин и м.б. связана с дизурией. Приблизительно 30-60% бегунов, завершающих марафоны, имеют положительный результат мочи на присутсвие крови. В последующем ни у одного из пациентов не было выявлено значительных аномалий МВП. Цвет мочи после ФН может варьировать от красного до черного.
В моче редко могут присутствовать сгустки крови. Результаты посева мочи, в/в-пиелографии, цистоуретрографии и цистоскопии у большинства пациентов являются нормальными. Данное состояние является доброкачественным, и гематурия обычно купируется в течение 48 ч после прекращения ФН. Отсутствие цилиндров, эритроцитов или признаков заболевания почек, а также наличия дизурии и тромбов у некоторых пациентов позволяют предположить, что источник кровотечения находится в нижних отделах МВП.
Рабдомиолиз с миоглобинурией или гемоглобинурией необходимо учитывать при ДД, когда состояние связано с симптомами в соответствующем клиническом контексте. Гидронефроз или др. анатомические аномалии следует исключать у любого ребенка с гематурией (особенно макрогематурией) после легкой ФН или незначительной травмы. В такой ситуации показана соответствующая лучевая диагностика.
