Профилактика инфекций у ребенка с ослабленным иммунитетом - кратко с точки зрения педиатрии
P.S. Подходы и мероприятия, изложенные в данной статье, в РФ регулируются требованиями следующих нормативно-правовых актов (НПА). ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011, ФЗ-52 от 30.03.1999 (ред. от 13.07.2020) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ФЗ-492 от 30.12.2020 «О биологической безопасности в Российской Федерации», Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»», приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изм. на 03.02.2021) и рядом др. НПА.
Несмотря на то что невозможно полностью предотвратить инфекционные заболевания у детей с дефектами одного или нескольких звеньев иммунной системы, можно принять меры для снижения риска их инфицирования. Донорский иммуноглобулин успешно применяется у детей с первичным В-клеточным иммунодефицитом.
Интерферон гамма, триметоприм-сульфаметоксазол и пероральные противогрибковые ЛП уже давно используются для снижения числа инфекций, возникающих у детей с хронической гарнулематознйой болезнью (CGD; англ. Chronic granulomatous disease), хотя эффективность интерферон гамма подвергается сомнению.
У детей с вторичным клеточным иммунодефицитом на фоне различных заболеваний, поздней стадии ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных ЛП должна проводиться профилактика Р. jirovecii. Иммунизация предотвращает многие инфекции и особенно важна для детей с ослабленной иммунной системой, у которых нет противопоказаний или неспособности реагировать. Детям с ослабленным иммунитетом из-за приема ЛП или спленэктомии перед лечением следует провести вакцинацию.
В таком случае обеспечивается превосходный ответ на вакцинные АГн, это позволяет избежать риска применения живых вакцин, которое м.б. противопоказано в зависимости от степени иммуносупрессии, и, что важно, обеспечивает защиту до того, как иммунная система окажется под угрозой.
Хотя дети с иммунодефицитом представляют собой неоднородную группу, некоторые стандартные принципы профилактики у них применимы. Использование инактивированных вакцин не приводит к увеличению риска побочных эффектов, хотя их эффективность может снижаться из-за нарушения иммунного ответа. В большинстве случаев дети с иммунодефицитами должны получить все рекомендованные инактивированные вакцины.
Живая аттенуированная вакцина может вызвать заболевание у некоторых детей с иммунологическими дефектами, и поэтому по возможности следует использовать альтернативные ЛП, такие как инактивированная вакцина против гриппа, а не живая аттенуированная вакцина против гриппа, или инактивированная вакцина против брюшного тифа, а не пероральная живая вакцина против брюшного тифа, которая применяется у путешественников.
Вакцины с живым вирусом не следует использовать у детей с первичными аномалиями Т-лимфоцитов. Необходимо предпринять усилия для обеспечения иммунизации всех близких людей, чтобы снизить риск заражения. Некоторым пациентам, у которых вирусная инфекция дикого типа может протекать тяжело, иммунизация даже живой вакциной является оправданной (ребенок с ослабленным иммунитетом).
Напр., детям с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4>15% следует делать прививки от кори и ветряной оспы. Некоторые вакцины нужно вводить детям с иммунодефицитом в дополнение к плановой вакцинации. Напр., дети с аспленией или дисфункцией селезенки должны получить менингококковую вакцину, а также конъюгированную и полисахаридную пневмококковую вакцину. Вакцинация против гриппа рекомендуется для всех лиц >6 мес. Особое внимание следует уделять детям с ослабленным иммунитетом, а также всем лицам, контактирующим в семье, чтобы минимизировать риск передачи инфекции ребенку с ослабленным иммунитетом.
