Инфекции у иммунокомпрометированных детей - кратко с точки зрения педиатрии
P.S. Подходы и мероприятия, изложенные в данной статье на сайте, в РФ регулируются требованиями следующих НПА. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», приказ М3 РФ от 21.03.2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изм. на 03.02.2021) и рядом др. НПА.
Инфекция и болезнь развиваются, когда иммунная система хозяина не может адекватно защитить от потенциальных патогенов. У людей с неповрежденной иммунной системой инфекция возникает в условиях отсутствия или недостаточности ранее существовавшего специфического иммунитета к микробам, или когда защитные барьеры тела, такие как кожа, были нарушены.
Здоровые дети могут бороться с большинством инфекционных агентов. Как только инфекция начинает развиваться, запускается ряд иммунных реакций, которые контролируют болезнь и предотвращают ее повторное появление. Напротив, дети с ослабленным иммунитетом могут не обладать такой способностью. В зависимости от уровня и типа иммунного дефекта пораженный ребенок м.б. не в состоянии сдерживать патоген или развить соответствующий иммунный ответ для предотвращения рецидива.
ВОП часто встречают детей с патологией иммунной системы в своей практике, потому что все больше детей выживают с первичным иммунодефицитом или получают иммуносупрессивную терапию для лечения ЗНО, аутоиммунных заболеваний или трансплантации.
Первичные иммунодефициты — компрометированные состояния, которые возникают в результате генетических дефектов, влияющих на одно или несколько звеньев иммунной системы. Приобретенные или вторичные иммунодефициты м.б. результатом инфекции (напр., инфицирования ВИЧ), ЗНО или побочного действия иммуномодулирующих или иммунодепрессантов.
К последним относятся ЛП, влияющие на Т-клетки (ГКС, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы ФНО, XT), нейтрофилы (миелосупрессивные агенты, идиосинкразическая или иммуноопосредованная нейтропения), специфические иммунорегуляторные кл. (блокаторы ФНО, ингибиторы ИЛ-2), или все иммунные кл. (XT). Нарушения слизистых оболочек и кожных покровов или нормальная микробная флора также м.б. охарактеризованы как вторичные иммунодефициты, предрасполагающие хозяина к инфекциям, хотя бы временно.
Основные патогены, вызывающие инфекции среди иммунокомпетентных хозяев, также являются основными патогенами, ответственными за инфекции среди детей с иммунодефицитами. Кроме того, менее вирулентные организмы, включая нормальную кожную флору, комменсальные бактерии ротоглотки или ЖКТ, экологические грибы и обычные общественные вирусы низкой патогенности, могут вызывать тяжелые, опасные для жизни заболевания у пациентов с ослабленным иммунитетом (табл. 1).
По этой причине тесное общение с диагностической лабораторией имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы лаборатория не игнорировала нормальную флору и организмы, которые обычно считаются как неважные.
