Пороки развития брюшины у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Врожденные перитонеальные спайки анатомически представляют собой нерассосавшиеся участки сальника и брыжейки. Они чаще всего встречаются в области двенадпатиперстной кишки (ДПК), связки Трейца, илеоцекального перехода и восходящей ободочной кишки. Будучи обычно доброкачественными, они м.б. причиной кишечной непроходимости, вплоть до заворота средней кишки и, как следствие, некроза кишечника.
Из-за кольцеобразных структур, образованных аномальными перитонеальными спайками, иногда возникают в/брюшные грыжи.
В процессе развития брюшины также могут развиваться многочисленные др. аномалии, редко имеющие клиническое значение.
Отсутствие сальника или его удвоение встречается редко. Сальниковые кисты возникают в закупоренных лимфатических сосудах внутри сальника. Они м.б. как врожденными, так и являться результатом травмы и обычно протекают бессимптомно. Боль в животе или частичная непроходимость тонкой кишки м.б. результатом сдавливания или перекручивания тонкой кишки в результате растяжения сальника.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные мелкие гиподенсные кистозные образования, разбросанные по всему забрюшинному пространству Они окружают основные сосудистые стволы, не оказывая при этом объемного воздействия на них, не приводя к сужению их просвета.
(Справа) На более каудальной компьютерной томограмме у этого же пациента определяются такие же кистозные образования, окружающие подвздошные сосуды в полости таза. У пациентов с лимфангиоматозом, как в этом случае, могут обнаруживаться множественные лимфангиомы по всему телу.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется киста в забрюшинном пространстве слева, прилежащая к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке без существенного их смещения.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки отчетливо определяется «перистая» структура кисты. Такая морфология больше всего характерна для лимфангиом, которые обычно выглядят разделенными на множественные камеры.
Брыжеечные кисты также редки и могут сосуществовать с кистами сальника. Они могут возникать из забрюшинного пространства, брыжейки тонкой кишки или даже сигмовидной кишки. Брыжеечные кисты наиболее часто поражают тонкую кишку, но также описаны и в толстой кишке.
Кисты м.б. одиночными или множественными и часто бывают большими. Клинические проявления м.б. различными, но чаще всего включают боль в животе и выявление образования в полости живота при осмотре. Симптомы со стороны ЖКТ могут также включать тошноту, рвоту, запор или жидкий стул.
Брыжеечные кисты в основном являются доброкачественными поражениями, но могут выступать в качестве точек фиксации для перекрутов, узлообразования и инвагинации. Кисты обычно хорошо определяются и идентифицируются при визуализации с помощью УЗИ или КТ. Лечение заключается в простом иссечении, которое в большинстве случаев м.б. выполнено лапароскопически, с отличными результатами и в целом хорошим прогнозом.
