Асцит — это патологическое скопление жидкости в БП. Многочисленные причины асцита были описаны в разных возрастных группах (табл. 1, 2, 3). У детей наиболее распространенными причинами являются заболевания печени и почек, но асцит также м.б. вызван заболеваниями сердца, травмой, инфекцией или неоплазией.
Клиническим признаком асцита является увеличение размера живота. Раннее чувство насыщения и одышка могут возникать при умеренном количестве жидкости. Значительный объем последней может накапливаться до того, как появятся классические физические признаки асцита: выпуклые бока, тупость при перкуссии, смещающаяся тупость, волна жидкости и симптом «лужи» (перкуссионный удар по пупку лежащего человека становится тупым, когда пациент перемещается в положение лежа и асцитная жидкость перемещается в нижележащие области). Появление пупочной грыжи м.б. обусловлено напряженным асцитом. УЗИ полезно для выявления небольшого количества асцитической жидкости.
Абдоминальный парацентез может обеспечить облегчение симптомов и м.б. методом диагностики причины заболевания. Определение градиента альбумина в сыворотке крови при асците может помочь определить его причину.
Градиент >1 г/дл (высокий градиент) соответствует асциту, вызванному портальной гипертензией, в то время как градиент <1,1 г/дл (низкий) указывает на асцит, не с связанный с портальной гипертензией.
Течение, прогноз и лечение асцита полностью зависят от его причины. Для большинства пациентов лечение состоит из диетического ограничения натрия и диуретической терапии спиронолактоном с добавлением фуросемида в более тяжелых случаях. Дополнительный альбумин также может способствовать мобилизации асцитной жидкости.
В рефрактерных случаях большого объема выпота может потребоваться парацентез или трансъюгулярное в/печеночное портосистемное шунтирование. Пациенты с любым типом асцита подвергаются повышенному риску спонтанного бактериального перитонита.
а) Хилезный асцит. Хилезный асцит обозначает перитонеальную жидкость, которая содержит богатую триглицеридами лимфу, поступающую из грудного протока, имеющую характерный молочный вид. Хилезный асцит м.б. результатом врожденной аномалии, травмы или закупорки в/брюшной части грудного протока. Хотя это и редкое событие, оно может произойти в любом возрасте. В педиатрической популяции наиболее распространенной причиной является лимфатическая мальформация (лимфангиэктазия).
Др. причины включают хирургическое повреждение ДУ, травму, цирроз печени, перитонеальные спайки, генерализованный лимфангиоматоз, хронические воспалительные процессы кишечника и микобактериальную инфекцию. ЗНО являются распространенной причиной среди взрослого населения, но редко встречаются в педиатрии. Врожденные аномалии лимфатической системы м.б. связаны с синдромами Тернера, Нунана, желтого ногтя и Клиппеля-Треноне-Вебера. Др. причины включают нефротический синдром, семейную висцеральную миопатию, саркоидоз, мальротацию и заворот кишечника, панкреатит, констриктивный перикардит, болезнь Бехчета и осложнения после аппендэктомии.
Наиболее распространенное проявление — безболезненное вздутие живота, и оно может сопровождаться плохой прибавкой МТ у ребенка и жидким стулом. Часто встречаются периферические отеки. Массивный хилезный асцит может привести к отеку мошонки, паховой и пупочной грыже, затруднению дыхания.
Диагноз хилезного асцита определяется выявлением молочного цвета асцитической жидкости, полученной с помощью парацентеза после приема жирной пищи. Анализ асцитической жидкости выявляет высокое содержание белка, триглицеридов и лимфоцитоз. Если пациент давно ничего не ел, жидкость может показаться серозной. У таких пациентов часто встречаются гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия и лимфопения.
Лечение включает в себя диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, дополненную триглицеридами со средней длиной цепи, которые всасываются непосредственно в портальную систему и уменьшают выработку лимфы. Парентеральное питание может потребоваться, если нутритивный статус остается нарушенным при пероральном кормлении; этот подход также может значительно уменьшить лимфоток и облегчить герметизацию в месте утечки лимфы. Октреотид, аналог соматостатина, использовался п/к при хилезном асците.
Механизм действия этого ЛП не совсем понятен; однако он уменьшает кровоток в кишечнике, что приводит к ↓ портального давления, а также подавляет секрецию лимфы через рецепторы соматостатина в стенке кишечника. Парацентез проводят повторно только в том случае, если вздутие живота вызывает нарушение дыхания. Лимфангиография с дополнительной эмболизацией м.б. очень успешной при лечении хилезного асцита с выявленным местом утечки. Наконец, для потенциального хирургического перевязывания ЛУ м.б. показана лапаротомия, если консервативное лечение не было эффективным.
Видео урок УЗИ при асците: анализ, протокол исследования
