Парасомния — это эпизодические ночные поведенческие реакции, часто связанные с дезориентацией и нарушением регуляции ВНС и движений. Парасомнии м.б. классифицированы как возникающие преимущественно во время медленного сна (парасомнии с частичным пробуждением) или в фазу быстрых движений глаз, включая устрашающие сновидения, гипнагогические галлюцинации и сонный паралич; к другим распространенным видам парасомний относятся сноговорения и вздрагивания или «подергивания при засыпании».
а) Этиология. Парасомнии с частичным пробуждением представляют собой разобщенное состояние сна-бодрствования, нейробиологическая основа которого остается неясной, хотя предполагают влияние генетических факторов и внутренние колебания подкорково-коркового возбуждения во время сна. Эти эпизоды, включающие в себя сомнамбулизм, ночные страхи и пробуждение со спутанным сознанием, чаще встречаются у детей дошкольного и школьного возраста из-за относительного преобладания медленного сна у детей младшего возраста.
Парасомнии с частичным пробуждением обычно возникают в течение фазы медленного сна в 1-й трети ночи. В противоположность этому устрашающие сновидения, которые встречаются гораздо чаще, чем парасомнии с частичным пробуждением, но которые часто ошибочно за них принимают, как правило, возникают в последней трети ночи, когда преобладает фаза быстрого сна. Любой фактор, связанный с относительным увеличением медленного сна (определенные ЛП, предшествующее ограничение сна), может увеличить частоту эпизодов парасомний у предрасположенного к ним ребенка.
По-видимому, существует генетическая предрасположенность как к сомнамбулизму, так и к ночным страхам. Парасомнии с частичным пробуждением трудно отличимы от судорожных припадков, происходящих в ночное время. В табл. 6 обобщены сходства и различия между явлениями, характеризующимися ночным пробуждением.
б) Эпидемиология. У многих детей случаетсй как минимум один эпизод снохождения; распространенность заболевания в течение жизни составляет 13% к 10 годам. Снохождение (сомнамбулизм) может сохраняться и в зрелом возрасте, распространенность его у взрослых ~4%. Сомнамбулизм встречается в ~10 раз чаще у детей с семейным анамнезом снохождения. Пик распространенности ночных страхов составляет 34% в возрасте 1-5 лет, снижаясь до 10% к 7 годам; возраст дебюта заболевания обычно колеблется от 4 до 12 лет.
Вследствие общей генетической предрасположенности вероятность развития сомнамбулизма после 5 лет у детей с ночными страхами в анамнезе почти в 2 раза выше. Хотя ночные страхи могут возникать в любом возрасте от младенчества до зрелости, большинство людей избавляются от них к подростковому возрасту. Пробуждение со спутанным сознанием (сонное опьянение, сонная вялость) обычно отмечают при сомнамбулизме и ночных страхах; его распространенность >15% у детей 3-13 лет.
в) Клинические проявления. Парасомнии с частичным пробуждением имеют ряд общих характеристик. Поскольку они обычно возникают в момент выхода из «глубокого» или медленного сна, им присущи клинические признаки как бодрствования (хождение, вокализация), так и сна (высокий порог возбуждения, невосприимчивость к внешним раздражителям) с последующей амнезией на события. У некоторых людей эпизоды м.б. связаны с внешними (шум) или внутренними (обструкция) факторами. Продолжительность эпизода парасомнии обычно составляет от нескольких минут (ночные страхи) до 30-40 мин (пробуждение со спутанным сознанием).
Ночные страхи возникают внезапно и сопровождаются выраженными вегетативными знаками (тахикардия, расширенные зрачки). Пробуждение со спутанным сознанием плавно вытекает из состояния сна, может включать в себя метание в постели, но не подъем с нее, и часто сопровождается замедленным мышлением, дезориентацией и спутанным сознанием при принудительном пробуждении во время нахождения в фазе медленного сна или во время утреннего пробуждения. Сомнамбулизм требует тщательного контроля безопасности (возможны, напр. падение из окон, блуждание по улице).
Сопротивление ребенка попыткам успокоить или разбудить его, предпринимаемым родителями, или усиление возбуждения ребенка во время этих попыток также являются общими для всех парасомний с частичным пробуждением.
г) Лечение. Лечение парасомний с частичным пробуждением предполагает определенное сочетание обучения и поддержки родителей, соблюдение принципов здорового сна и избегания усугубляющих нарушение сна факторов, напр., ограничения сна и приема кофеина. Необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно при сомнамбулизме, в частности, использование заслонок в дверных проемах и в верхней части лестниц, запирание дверей и окон, ведущих наружу, а также установка систем оповещения родителей, в том числе сигнализации, срабатывающей при открывании двери спальни.
Плановые пробуждения — это поведенческое вмешательство, которое заключается в том, что родитель будит ребенка ночью за 15-30 мин до момента, когда обычно происходит первый эпизод парасомнии, и оно оказывается более успешным в ситуациях, когда эпизоды частичного пробуждения происходят каждую ночь. Необходимость в фармакотерапии возникает редко, но показаниями к ее назначению могут служить частые или тяжелые эпизоды, высокий риск получения травм, агрессивное поведение или серьезные семейные проблемы. Основными ЛП, использующимися для лечения, являются супрессоры фазы медленного сна, главным образом бензодиазепины и трициклические антидепрессанты.
