Синдром отсроченного наступления фаз сна — это нарушение циркадного ритма, заключающееся в значительном стойком и неустранимом фазовом сдвиге в графике сна и бодрствования (позднее наступление сна и позднее пробуждение), препятствующем выполнению требований, в норме предъявляемых человеку в школе, на работе, и повседневной жизни. Возникает в любом возрасте, но чаще всего встречается у подростков и молодых людей.
а) Этиология. Изначально лица с синдромом отсроченного наступления фаз сна имеют хронотип «совы», т.е. у них есть вечернее предпочтение активности или глубинная циркадная предрасположенность поздно ложиться спать и просыпаться, особенно в выходные, праздничные дни и в дни летних каникул.
Патофизиологические изменения, лежащие в основе синдрома, до сих пор неизвестны, хотя выдвинута теория о внутренних нарушениях в системе циркадных ритмов, управляющей временем наступления сна.
б) Эпидемиология. Исследования показывают, что распространенность синдрома отсроченного наступления фаз сна достигает 7-16% среди подростков и молодых людей.
в) Клинические проявления. Основным клиническим признаком синдрома отсроченного наступления фаз сна является инсомния (бессонница), проявляющаяся трудным засыпанием, когда человек пытается заснуть в «социально приемлемое» желаемое время, но оно очень сильно затягивается (часто человек засыпает после 1-2 ч утра) и сопровождается сонливостью в дневное время. Пациентам чрезвычайно трудно вставать по утрам даже для осуществления приятных для них видов деятельности, при этом во время пробуждения присутствует выраженная спутанность сознания (инерция сна).
Поддержание сна, как правило, не вызывает проблем, и если время отхода ко сну совпадает с предпочтительным временем засыпания (напр., в выходные дни, школьные каникулы), трудностей с засыпанием не возникает. Часто случаются опоздания в школу и многочисленные прогулы со снижением успеваемости. У пациентов также может развиться «вторичная» психофизиологическая инсомния в результате длительного пребывания в постели с целью заснуть в нужное время.
г) Лечение. Лечение синдрома отсроченного наступления фаз сна содержит три составляющие; все они направлены на смещение фаз сна и бодрствования на более раннее, более приемлемое время и сохранение нового графика. На начальном этапе производится смещение фаз сна-бодрствования на желаемое более раннее время — обычно с постепенным (т.е. с шагом в 15-30 мин ежедневно несколько дней) передвижением времени отхода ко сну вечером и времени подъема утром.
Более значительные фазовые задержки (т.е. более значительное расхождение между текущим временем засыпания и желательным временем отхода ко сну) могут потребовать хронотерапии, заключающейся в откладывании отхода ко сну и пробуждения на 2-3 ч в течение каждых 24 ч, продвигаясь «вперед на один оборот часов» до достижения желаемого времени отхода ко сну. Поскольку свет существенно влияет на секрецию мелатонина, часто эффективны воздействие света по утрам (естественного освещения либо «светового короба» с освещенностью в 10 000 люкс) и отказ от мониторов в вечернее время (особенно излучающих преимущественно синий свет, таких как компьютеры и ноутбуки).
Также перорально применяют экзогенные добавки мелатонина, обычно повышенные дозы (5 мг), оказывающие умеренный седативный эффект, назначают перед сном, однако исследования показали, что физиологические дозы мелатонина (0,3-0,5 мг), принимаемые перорально днем или ранним вечером (за 5-7 ч до обычного отхода ко сну), м.б. эффективны для сдвига засыпания на более раннее время.
