Гематурия при хронической инфекции у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Макро-/микрогематурия м.б. связаны с некоторыми мультисистемными патологиями, включая хронические системные инфекции, СКВ, пурпуру Шенляйна-Геноха (ПШГ), болезнь Гудпасчера, ГУС, нефротоксичность и кортикальный некроз почек. При большинстве этих состояний жалобы в первую очередь относятся к основному системному заболеванию, а гематурия указывает на наличие поражения почек.
Гломерулонефрит (ГН) с гематурией — общеизвестное осложнение различных хронических инфекций. Классические примеры, редко встречающиеся сегодня, включают в себя бактериальный эндокардит, вызванный стрептококками группы viridans и др. микроорганизмами, а также вентрикулоатриальные шунты, инфицированные Staphylococcus epidermidis.
Др. инфекции, которые у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, это инфекции, вызванные ВИЧ; HBV; HCV; Treponema pallidum; и Candida albicans. Паразитарные инфекции, связанные с повреждением клубочков, включают в себя малярию, шистосомоз, лейшманиоз, филяриоз, эхинококкоз, трипаносомоз и токсоплазмоз. При любой из вышеуказанных хронических инфекций инфекционный агент имеет низкую вирулентность.
В присутствии высоких уровней циркулирующих АГн ответ АТл хозяина приводит к образованию иммунных комплексов, которые депонируются в почках и инициируют воспаление клубочков. АГн также могут стимулировать аутоиммунный ответ за счет продукции АТл, перекрестно реагирующих с такими АГн, которые ошибочно детектируются как структурные компоненты клубочков.
Гистопатология почек при ГН вследствие хронических инфекций может напоминать постстрептококковый, мембранозный или мембранопролиферативный ГН. Клиническая картина обычно проявляется острым нефритическим синдромом (осадок мочи с гематурией, протеинурией и лейкоцитарными и/или эритроцитарными цилиндрами, отеки, АГ) или нефротическим синдромом (протеинурия, отеки, гипоальбуминемия).
Содержание компонентов комплемента С3 и СН50 в плазме часто снижено вследствие активации классического пути комплемента.
При ВИЧ-ассоциированной нефропатии прямое вирусное инфицирование нефронов происходит вследствие того, что почечные кл. экспрессируют различные хемокиновые рецепторы лимфоцитов, которые необходимы для вирусной инвазии и способствуют ей. Почечная манифестация ВИЧ-инфекции довольно вариабельна и включает в себя иммунокомплексное повреждение и прямой цитопатический эффект.
Классическим гистопатологическим признаком ВИЧ-ассоциированной нефропатии является очаговый сегментарный гломерулосклероз. В эпоху АРВТ ↓ смертности от ВИЧ-инфекции привело к открытию почечных заболеваний как важного отдаленного осложнения у детей, переживших перинатальную ВИЧ-инфекцию.
Инфекция, вызванная HBV, является глобальной проблемой общественного ЗО. По оценкам, в мире >350 млн носителей HBV.
Своевременная эрадикация любой инфекции до того, как произойдет тяжелое повреждение клубочков, обычно приводит к разрешению ГН, связанного с хроническими инфекциями. Прогрессирование до терминальной ХПН встречается редко. Спонтанное разрешение HBV-инфекции часто встречается у детей (30-50%) и приводит к ремиссии гломерулопатии. Широкое использование вакцинации снизило заболеваемость HBV-ассоциированной почечной патологией.
Кроме того, с появлением новых ЛП прямого действия против HCV м.б. достигнута успешная ремиссия и даже регресс гломерулярных поражений, если лечение начато на ранней стадии. Аналогичным образом, у пациентов с ВИЧ-ассоциированной нефропатией в РКИ было продемонстрировано общее улучшение функции почек при раннем начале АРВТ.
