Этапы и техника ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки
а) Консервативное лечение при необходимости ринопластики. Консервативное лечение пациентов с расщелиной верхней губы и неба описано в других главах, но к расщелине носа оно никак не применимо. У пациентов из особых этнических групп, у которых отмечается коллапс носового клапана вследствие слабости нижних латеральных хрящей, могут успешно использоваться наружные стенты, например, Breathe Right (GlaxoSmithKline, Philadelphia, PA).
Если причиной затрудненного носового дыхания является аллергия, пациент должен пройти необходимое обследование и получить курс лечения топическими кортикостероидами.
б) Техника ринопластики при расщелине губы и у этнических групп из Ближнего Востока, Африки. Основными целями ринопластики у детей с расщелиной носа является восстановление нормальной конфигурации нижнего латерального хряща, симметричности и проекции пораженной стороны. Ринопластика проводится одновременно с операцией по поводу расщелины губы у детей в возрасте примерно трех месяцев.
Для отбора пациентов на операцию используется «правило десяток»: вес больше 10 фунтов (4,5 кг), гемоглобин выше 10 г/дЛ, возраст более 10 недель. После отсепаровки кожи с нижнего латерального хряща на его купол накладывается подвешивающий шов. Нижний носовой хрящ подшивается в более медиальном и цефалическом направлении. В течение 10 недель шов поддерживается силиконовой пуговицей.
Если у пациента в более старшем возрасте сохраняются затруднение носового дыхания и/или деформация наружного носа, в возрасте 16 лет ему предлагается проведение полноценной ринопластики. Оптимальтной визуализации нижних латеральных хрящей можно добиться через открытую ринопластику с разрезом на колумелле. Для достижения желаемого внешнего вида кончика носа и оптимальной проходимости наружного носового клапана применяются различные шовные техники и хрящевые трансплантаты.
Расщелина носа и верхней губы (а) до и (б) после операции.
б) Анатомия ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Под расщепленным носом подразумевается деформация, ограниченная кончиком носа. В первую очередь заинтересованным оказывается нижний латеральный хрящ. По сравнению с хрящом здоровой стороны он оказывается уплощенным и вдавленным. Поскольку сам дефект носит характер расщепления, основание ноздри обычно расширено, хрящ со стороны расщелины далеко отстоит от колумеллы. Перегородка обычно смещена в сторону от расщелины. Премаксилла часто не развита.
В ходе этнической ринопластики коррекции подвергаются некоторые видимые особенности носа, свойственные той или иной этнической группе. При выполнении этнической ринопластики всегда следует помнить о сохранении естественной соразмерности носа. Цель хирургического вмешательства в данном случае несколько иная, чем при проведении ринопластики лицам европеоидной расы. Как и при любой другой ринопластике, необходимо учитывать пожелания и стремления пациента.
Тем не менее, одной из основных целей этнической ринопластики является сохранение естественной этнической специфики носа без его «европеизации». У пациентов из особых этнических групп выполнение ринопластики по западному образцу приводит к формированию неестественной формы носа. В результате внешний облик лица и носа начинают противоречить друг другу. Цели хирургического лечения у пациентов ближневосточного и африканского происхождения приведены в таблице ниже.
Несколько нежелательных результатов могут стать последствиями проведения этнической ринопластики. К ним относятся те же проблемы, которые встречаются и среди европеоидных лиц. Подробнее они освещены в других главах данной книги. Уникальным осложнением этнической ринопластики является «европеизация» лица, избежать которой можно лишь только выработав визуальное понимание внешнего облика определенных этнических групп.
Пациентка ближневосточного происхождения (а) до и (б) шесть месяцев спустя после ринопластики.
Обратите внимание на сохранение выраженных спинки и корня носа, уменьшение спинки носа проводилось консервативно.
Также выполнена ротация кончика носа.
в) Прогноз ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. В большинстве случаев ринопластик, выполняемых как по поводу расщепленного носа, так и по этническим показаниям, удается достичь благоприятного результата. Тщательное предоперационное планирование и отточенная хирургическая техника позволяют избежать большинства ошибок. Понимание эстетических особенностей неевропейских лиц позволяет избежать их «европеизации».
г) Ключевые моменты:
• В планировании и проведении ринопластики у пациентов с расщелиной верхней губы и неба, а также у лиц с особым этническим происхождением, имеются свои характерные особенности.
• Ринопластика по поводу расщелины носа должна проводиться одновременно с пластикой верхней губы и неба в возрасте около трех месяцев.
• В ходе этнической ринопластики коррекции подвергаются особенности внешнего облика носа пациентов, имеющих ближневосточное, африканское, азиатское или испанское происхождение.
• В ходе этнической ринопластики важно избежать «европеизации» носа.