Показания для ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки
В ходе ринопластики происходит изменение эстетических и/или функциональных свойств носа. В некоторых особых клинических ситуациях, планирование и проведение ринопластики имеет характерные особенности. К таким ситуациям относятся пациенты с расщелинами верхней губы и неба, а также пациенты, относящиеся к определенным этническим группам (уроженцы Ближнего Востока, Африки, Азии, а также испаноязычные).
Некоторые характерные особенности проведения ринопластики у этих групп пациентов описаны ниже.
Встречаемость расщелины верхней губы и неба отличается в различных этнических группах. У представителей европеоидной расы она составляет около одного случая на 1000 живорождений. У лиц африканского происхождения данный порок развития встречается в два раза реже, у азиатов — в два раза чаще.
а) Терминология ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Основной целью ринопластики у пациентов с расщелиной верхней губы является восстановление достаточной высоты и симметричности пораженной половины кончика носа. Под этнической ринопластикой подразумевается изменение внешнего облика носа у лиц с особым этническим происхождением.
Целью этнической ринопластики является сохранение присущих данному этносу особенностей формы носа, а вовсе не «европеизирующая ринопластика».
Расщелина носа и верхней губы (а) до и (б) после операции.
б) Анатомия ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Под расщепленным носом подразумевается деформация, ограниченная кончиком носа. В первую очередь заинтересованным оказывается нижний латеральный хрящ. По сравнению с хрящом здоровой стороны он оказывается уплощенным и вдавленным. Поскольку сам дефект носит характер расщепления, основание ноздри обычно расширено, хрящ со стороны расщелины далеко отстоит от колумеллы. Перегородка обычно смещена в сторону от расщелины. Премаксилла часто не развита.
У каждой этнической группы имеются свои характерные особенности внешнего вида носа. Для лиц африканского и ближневосточного происхождения они приведены в таблице ниже.
в) Причины необходимости ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Этиология и патогенез расщелины верхней губы и неба обсуждаются в других статьях нашего сайта - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице. Характерные этнические черты внешнего вида носа являются вариантом нормы, и встречаются из-за генетических различий между обособленными популяциями.
Если не проводить никакого лечения по поводу расщелины носа, нижний латеральный хрящ с пораженной стороны постепенно станет абсолютно плоским. В результате развивается стеноз наружного носового клапана и затруднение носового дыхания. Даже спустя годы деформация одной из сторон кончика носа будет очевидной.
Внешний вид носа у лиц, не относящихся к европеоидной расе, имеет свои особенности, которые приведены в таблице ниже. Например, у уроженцев Ближнего Востока часто встречается крупный горб спинки носа и недостаточная ротация кончика носа. С другой стороны, для лиц африканского происхождения характерны слабые носовые кости с гипопроекцией, а также большой и широкий кончик носа.
Естественное течение расщелины носа. Развитие и рост наружного носа у определенных этнических групп имеет свои особенности. Результатом этого становится характерный внешний вид носа.
Возможные осложнения. При расщеплении носа осложнения в первую очередь касаются сохранения неудовлетворительного вида наружного носа, а также стеноза дыхательных путей на уровне наружного носового клапана. Этнические особенности носа не являются каким-либо заболеванием и сами по себе ни к каким осложнениям (например, затруднению носового дыхания) не ведут. В большинстве случаев пациенты из определенных этнических групп желают улучшить внешний вид своего носа.
г) Диагностика. Подробности обследования детей с расщелиной верхней губы и неба приведены в отдельных статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
На первичной консультации перед этнической ринопластикой хирург должен выяснить желания и цели пациента. Идею о сохранении характерных этнических черт нужно обсудить с пациентом как на первом, так и на последующих визитах. Следует соблюдать осторожность при стремлении пациента к кардинальным изменениям.
Такой подход может привести к неестественному результату с слишком «европеизированным» носом и привести к неудовлетворенности пациента.
Для обсуждения предполагаемых изменений используется цифровая фотография и компьютерное моделирование. В первую очередь данные инструменты служат для того, чтобы у врача и пациента имелась общая точка отсчета при обсуждении будущего носа, они ни в коем случае не являются гарантией послеоперационного результата. При необходимости, пациенту можно объяснить разницу между традиционной и этнической ринопластикой на примере фотографий предыдущих пациентов до и после операции.
Жалобы при необходимости ринопластики из-за расщелины неба и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Основными проблемами у детей с расщелиной носа являются косметический дефект и затруднение носового дыхания. Имеющаяся деформация наружного носа может не привлекать внимание родителей в первую очередь, тем не менее, на нее следует обратить внимание, задокументировать, а затем скорректировать в ходе операции на губе.
Пациенты, желающие выполнить ринопластику, обращаются с жалобами на внешний вид их носа, источником которых могут быть некоторые из особенностей, описанных в таблице выше.
Данные клиники, осмотра. Данные осмотра и клиники у детей с расщелиной верхней губы и неба описаны в соответствующей главе. Данные осмотра пациентов, которым планируется проведение этнической ринопластики, приведены в таблице выше.
Как и у всех пациентов, необходимо выполнить пальпацию носа с целью оценки упругости нижних латеральных хрящей, собрать анамнез в отношении предыдущих операций в области носа, оценить возможные донорские области для забора хряща (носовая перегородка, ушная раковина). При всех жалобах на затруднение носового дыхания нужно оценить состояние носового клапана, а также аллергический статус пациента.
Детям с расщелиной губы и неба проведения дополнительных методов обследования не требуется. Необходимо лишь задокументировать сведения о росте и развитии ребенка в первые месяцы жизни.
