Система плавного слежения позволяет следить за объектом, который двигается плавно и медленно по синусоиде. Она фиксирует изображение цели, движущейся по синусоиде, на центральной сетчатке глаза.
За контроль плавного движения глаз отвечает затылочно-теменная визуальная ассоциативная область коры головного мозга (той же стороны, в которую направлено движение глаз). Следовательно, слежение за целью, движущейся влево, контролируется левой половиной коры головного мозга.
Нервный сигнал из затылочно-теменной визуальной ассоциативной области передается в ретикулярную формацию моста той же стороны, а затем в ипсилатеральное отводящее ядро (и затем к ипсилатеральной боковой прямой мышце глаза) и контралатеральное отводящее ядро (и затем к контралатеральной медиальной прямой мышце глаза).
Пациента просят следить за световым пятном, движущемся по синусоиде. Затем при помощи видеонистагмографии (ВНГ) или электронистагмографии (ЭНГ) можно построить кривую, отображающую движение глаз. В норме она имеет форму гладкой синусоиды. При проведении ВНГ врача интересуют следующие параметры:
(1) коэффициент плавности движений (максимальная скорость движения глаз по отношению к пиковой скорости цели);
(2) разность фаз (насколько глаза отстают или опережают цель) как функция частоты в каждом направлении. Результаты теста плавного слежения отображены на рисунке ниже. Наличие двусторонней саккадической компенсации, проявляющееся уменьшением скорости (<0,2), характерно для поражения центральной нервной системы (следует исключить употребление лекарственных препаратов, невнимательность, непонимание инструкций).
Односторонняя саккадическая компенсация, которая может проявляться разницей между правым и левым глазом в коэффициенте плавности движений, не позволяет уточнить локализацию нарушения.
Она может сочетаться с острым спонтанным нистагмом, встречающимся при остром поражении периферического отдела вестибулярного анализатора; в таком случае саккадическая компенсация оказывается нарушенной, а взор смещается в сторону быстрого компонента нистагма.
Исследование подавления вестибулоокулярного рефлекса. Пациент фиксирует свой взгляд на предмете, зажатом в зубах (верхний рисунок), или на больших пальцах рук. Исследователь должен тщательно следить за появлением нистагма во время поворотов головы или головы и туловища (нарушение угнетения вестибулоокулярного рефлекса), что свидетельствует о поражении ЦНС.
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
