При проведении классической электронистагмографии (ЭНГ) система оптокинетического движения глаз предположительно срабатывает при попытке отслеживать движение объекта в пределах поля зрения, например, медленное перемещение вертикальных полос слева направо или справа налево.
Если для проведения исследования используется внешний источник света, то стимулы представляют собой вспышки света, которые сначала двигаются вправо, а затем влево. Пациент должен следить за ними одними глазами, не поворачивая головы. Благодаря использованию монитора или проекционной системы можно добиться того, что задействованным окажется большая часть полей зрения (желательно более 90%); такой метод более информативен, т.к. при световом стимуле поле зрения ограничено. Нистагм, который регистрируется во время данного исследования, содержит плавный и оптокинетический компоненты.
Компонент плавного слежения снижается в том случае, если после 30 секунд записи в освещенных условиях запись продолжилась в условиях темноты («оптокинетический рефлекс после нистагма»). Характер движений глаз во время оптокинетического теста зависит от того, какие инструкции были даны пациенту. Если его просят следить за какой-то одной целью, то компонент плавного слежения становится максимальным; возникает «нистагм слежения» (look nystagmus).
Если же пациента просят зафиксировать взор на центре изображения и попытаться подсчитать количество проходящих объектов, то компонент плавного слежения оказывается минимальным, а оптокинетический компонент, напротив, максимальным; возникает «нистагм фиксации» (stare nystagmus). При исследовании оптокинетического нистагма (как при слежении, так и при фиксации) исследователя интересует в первую очередь прирост скорости, которая определяется как функция времени для каждого стимула (например, 40 степень при движении объекта вправо и 40 степень при движении объекта влево).
На рисунке ниже изображены результаты оптокинетического теста. Двустороннее снижение выраженности оптокинетического нистагма, которое проявляется снижением прироста скорости, может быть признаком поражения центральной нервной системы (после исключения воздействия лекарств, невнимательности, нарушений зрения). Одностороннее снижение выраженности оптокинетического нистагма, которое проявляется неравномерным приростом скорости на левый и на правый глаз, является либо признаком поражения центральной нервной системы, либо признаком спонтанного нистагма.
Клиническая ценность оптокинетического теста возрастает в том случае, если его данные интерпретируются совместно с результатами электронистагмографии (ЭНГ) или видеонистагмографии (ВНГ). С возрастом вероятность получения атипичных результатов также увеличивается, из-за чего ценность данного метода исследования может снижаться.
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
