МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Методика статических позиционных проб

Для проведения позиционных проб пациент должен находиться в определенных позах:
(1) лежа на спине с поднятой на 30° головой;
(2) лежа на спине с поворотом головы вправо на 90°, либо лежа на правом боку;
(3) лежа на спине с поворотом головы влево на 90°, либо лежа на левом боку;
(4) со свисающей головой (пациент лежит на кушетке, а голова свисает с ее конца).

Предпочтительнее, чтобы пациент лежал на боку, а не просто поворачивал голову, потому что у некоторых пациентов движения в шейном отделе позвоночника могут быть ограниченны, также вращения шеи сами по себе могут спровоцировать головокружение. Все тесты проводятся с закрытыми полями зрения (глаза закрыты при проведении ЭНГ).

Для того, чтобы предотвратить подавление нистагма, пациента просят делать несложные мысленные действия (считать двойками, перебирать в уме известных животных и т.п.). Если в каком-то положении возникает нистагм, тест проводится уже с открытыми глазами. В норме при открытых глазах нистагм должен стать меньше. В противном случае нужно заподозрить поражение центральной нервной системы. Основными исследуемыми параметрами являются изменение скорости медленной фазы со временем и характер графика нистагма. Результаты приведены на рисунке ниже.

Позиционный нистагм, который присутствует при закрытых полях зрения, но исчезает при фиксации взора, считается патологическим в том случае, если скорость медленного компонента превышает нормативные показатели (4 степени в секунду для ВНГ, 6 степеней в секунду для электронистагмографии (ЭНГ)). Уточнить локализацию (центральное или периферическое нарушение) с помощью этого признака невозможно.

Горизонтальный позиционный нистагм, который присутствует при закрытых глазах и изменяет свое направление в определенном положении головы, может быть признаком поражения центрального отдела вестибулярного анализатора.

Позиционный нистагм (любой интенсивности), который присутствует при закрытых глазах и при фиксации взора, считается патологическим. Если фиксация значительно уменьшает его интенсивность, то уточнить локализацию поражения нельзя. Если фиксация не влияет на интенсивность, то можно говорить о поражении центрального отдела.

Позиционный нистагм, который присутствует при закрытых глазах, считается признаком поражения центрального отдела в том случае, если его амплитуда превышает нормативные показатели (6-7 степеней в секунду), а фиксация взора никак не снижает его интенсивность.

Употребление алкоголя нужно исключить в случае, если (1) геотропический нистагм, изменяющий свое направление (нистагм правосторонний, если правое ухо находится снизу, левосторонний, его левое ухо находится снизу), отсутствует в положении сидя или лежа; (2) агеотропный нистагм, изменяющий свое направление (нистагм правосторонний, если левое ухо находится снизу, левосторонний, его правое ухо находится снизу).

Статическая и динамическая позиционная проба
а - Статическая позиционная проба. Исследование начинают в положении пациента лежа на спине,
затем пациента поворачивают на правый бок, снова на спину, затем на левый бок, после чего пациент свешивает голову.
б - Динамическая позиционная проба. Динамическую провокацию нистагма осуществляют следующим образом.
Пациента усаживают, после чего он ложится, свешивая голову, затем вновь быстро садится (I этап).
Затем голову поворачивают влево (или вправо), и в каждом из этих положений пациент свешивает голову за край стола (II и III этапы).
Видеонистагмография (ВНГ)
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.

- Также рекомендуем "Методика калорической пробы"

Оглавление темы "Оценка вестибулярного анализатора.":
  1. Методика теста плавного слежения
  2. Методика оптокинетического теста
  3. Методика теста фиксированного взора
  4. Методика маневра Дикса-Холлпайка
  5. Методика статических позиционных проб
  6. Методика калорической пробы
  7. Методика вращательной пробы
  8. Методика постурографии и ее возможности
  9. Методика вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (ВВМП)
  10. Компьютерная томография височной кости при болезни уха
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: