Для проведения позиционных проб пациент должен находиться в определенных позах:
(1) лежа на спине с поднятой на 30° головой;
(2) лежа на спине с поворотом головы вправо на 90°, либо лежа на правом боку;
(3) лежа на спине с поворотом головы влево на 90°, либо лежа на левом боку;
(4) со свисающей головой (пациент лежит на кушетке, а голова свисает с ее конца).
Предпочтительнее, чтобы пациент лежал на боку, а не просто поворачивал голову, потому что у некоторых пациентов движения в шейном отделе позвоночника могут быть ограниченны, также вращения шеи сами по себе могут спровоцировать головокружение. Все тесты проводятся с закрытыми полями зрения (глаза закрыты при проведении ЭНГ).
Для того, чтобы предотвратить подавление нистагма, пациента просят делать несложные мысленные действия (считать двойками, перебирать в уме известных животных и т.п.). Если в каком-то положении возникает нистагм, тест проводится уже с открытыми глазами. В норме при открытых глазах нистагм должен стать меньше. В противном случае нужно заподозрить поражение центральной нервной системы. Основными исследуемыми параметрами являются изменение скорости медленной фазы со временем и характер графика нистагма. Результаты приведены на рисунке ниже.
Позиционный нистагм, который присутствует при закрытых полях зрения, но исчезает при фиксации взора, считается патологическим в том случае, если скорость медленного компонента превышает нормативные показатели (4 степени в секунду для ВНГ, 6 степеней в секунду для электронистагмографии (ЭНГ)). Уточнить локализацию (центральное или периферическое нарушение) с помощью этого признака невозможно.
Горизонтальный позиционный нистагм, который присутствует при закрытых глазах и изменяет свое направление в определенном положении головы, может быть признаком поражения центрального отдела вестибулярного анализатора.
Позиционный нистагм (любой интенсивности), который присутствует при закрытых глазах и при фиксации взора, считается патологическим. Если фиксация значительно уменьшает его интенсивность, то уточнить локализацию поражения нельзя. Если фиксация не влияет на интенсивность, то можно говорить о поражении центрального отдела.
Позиционный нистагм, который присутствует при закрытых глазах, считается признаком поражения центрального отдела в том случае, если его амплитуда превышает нормативные показатели (6-7 степеней в секунду), а фиксация взора никак не снижает его интенсивность.
Употребление алкоголя нужно исключить в случае, если (1) геотропический нистагм, изменяющий свое направление (нистагм правосторонний, если правое ухо находится снизу, левосторонний, его левое ухо находится снизу), отсутствует в положении сидя или лежа; (2) агеотропный нистагм, изменяющий свое направление (нистагм правосторонний, если левое ухо находится снизу, левосторонний, его правое ухо находится снизу).
а - Статическая позиционная проба. Исследование начинают в положении пациента лежа на спине,
затем пациента поворачивают на правый бок, снова на спину, затем на левый бок, после чего пациент свешивает голову.
б - Динамическая позиционная проба. Динамическую провокацию нистагма осуществляют следующим образом.
Пациента усаживают, после чего он ложится, свешивая голову, затем вновь быстро садится (I этап).
Затем голову поворачивают влево (или вправо), и в каждом из этих положений пациент свешивает голову за край стола (II и III этапы).
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
