Обычно маневр Дикса-Холлпайка проводится перед статокинетическими пробами, т.к. при наличии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) диагностировать его после статокинетических проб будет затруднительно из-за истощения вестибулярного аппарата. ДППГ заднего полукружного канала можно диагностировать посредством маневра Дикса-Холлпайка. При выполнении стандартного варианта этого приема пациент сидит с открытыми глазами, медленно поворачивая голову вправо на 45°.
Стоящий сзади врач кладет одну руку на голову пациенту, а другую на спину. Затем врач быстро укладывает пациента на спину, при этом одной рукой фиксируя голову в исходном положении. В результате пациент должен оказаться в положении лежа на спине с головой, свисающей с койки в правую сторону. Затем пациента следует спросить, появилось ли головокружение. Должен появиться выраженный ротаторный нистагм, нистагм, направленный в сторону уха, оказавшегося снизу. Затем пациент возвращается в сидячее положение.
Если удалось вызвать нистагм, то маневр следует повторить еще раз, чтобы проверить истощаемость. Затем маневр повторяют при повороте головы влево (после возвращения пациента в сидячее положение). Наиболее важными для оценки параметрами являются изменение скорости медленной фазы во времени и форма графика нистагма. Результаты исследования приведены на рисунке ниже. Классический результат, который соответствует доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению (ДППГ) заднего полукружного канала, характеризуется следующими признаками:
(1) латентный период нистагма меньше 10 секунд;
(2) интенсивность нистагма сначала нарастает, а затем снижается, длительность нистагма менее 1 минуты;
(3) выраженность нистагма и головокружения уменьшаются при повторении маневра;
(4) после того, как пациент оказался в лежачем положении, должен появиться ротаторный нистагм в сторону нижнего уха.
Классический маневр Дикса-Холлпайка позволяет и поставить диагноз, и уточнить сторону поражения. Если какой-либо из вышеперечисленных признаков отсутствует, то результат считается неточным и не позволяющим уточнить сторону поражения.
Позиционные пробы.
А — классическая позиционная проба Холлпайка (Hallpike) для выявления ДППГ при поражении правого заднего полукружного канала.
Б — модифицированная («боковая») позиционная проба Холлпайка. Следует обратить внимание, что конечное положение головы, достигаемое в ходе обеих процедур, одинаково. Обе пробы необходимо проводить достаточно быстро.
В — типичный нистагм при ДППГ, связанном с поражением правого заднего полукружного канала: ротаторный нистагм, направленный в сторону нижнего уха (в данном примере вправо) с небольшим вертикальным компонентом, направленным вверх.
