Методики электронистагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ)
При выполнении электронистагмографии (ЭНГ) электроды размещаются у латеральных углов обоих глаз. На середину лба устанавливают заземляющий электрод. Если требуется регистрация движений глаз в вертикальной плоскости, также нужно разместить электроды над и под глазами. ЭНГ основана на роговично-сетчаточном потенциале. Глазные яблоки человека обладают электрическим потенциалом (роговично-сетчаточным), поскольку роговица заряжена положительно, а сетчатка — отрицательно.
Разница электрических потенциалов роговицы и сетчатки заставляет глаз выступать в роли диполя. При записи горизонтальных движений глаз неинвертирующий электрод устанавливается на латеральный угол правого глаза, а инвертирующий — латеральный угол левого глаза. Когда глаза отклоняются вправо, неинвертирующий электрод регистрирует мощный положительный заряд; положительно заряженная роговица смещается в сторону от инвертирующего электрода, который регистрирует небольшой положительный заряд и превращает его в отрицательный. Получившийся заряд является положительным.
Поскольку движение глазных яблок вправо сопровождается образованием положительного заряда, записывающее устройство изображает отклонение кривой вверх. Когда глаза отклоняются влево, неинвертирующий электрод регистрирует небольшой положительный заряд (из-за движения диполя), а инвертирующий электрод — мощный положительный заряд, который трансформируется в отрицательный. Получившийся заряд является отрицательным. Поскольку отклонение глазных яблок влево сопровождается образованием отрицательного заряда, записывающее устройство изображает отклонение кривой вниз. На рисунке ниже изображены графики ЭНГ, зарегистрированные при правостороннем и левостороннем нистагме.
Электронистагмография (ЭНГ, горизонтальный канал):
(а) правосторонний нистагм. (б) левосторонний нистагм. Диагональная линия с правой стороны любой вертикали отражает медленное движение глаза влево (медленный компонент),
поскольку перо прибора движется сверху вниз, следующая за этим восходящая линия обозначает быстрое смещение глаза вправо (быстрый компонент), которое возвращает его к средней линии.
Поскольку быстрый компонент нистагма направлен вправо, нистагм считается правосторонним.
(б) Диагональная линия с левой стороны любой вертикали отражает медленное движение глаза вправо (медленный компонент).
Идущая следом нисходящая линия отражает быстрое отклонение глаза влево (быстрый компонент), которое возвращает глаз к средней линии.
Поскольку быстрый компонент направлен влево, нистагм считается левосторонним.
Чтобы быстро определить направление нистагма, нужно посмотреть на вертикаль и на диагональную линию, которая начинается от ее верха.
Если диагональ расположена левее, значит, нистагм правосторонний; если диагональ расположена правее вертикали, значит, нистагм левосторонний.
Во многих клиниках совместно с электронистагмографией (ЭНГ) и регистрацией роговичного потенциала используется видеоаппаратура. При видеонистагмографии (ВНГ) вместо измерения роговичного потенциала используется запись движения глаз, то есть для проведения ВНГ не требуются электроды. Видеосистема регистрации движения глаз обрабатывает информацию о положении зрачков и о направлении взора. Как правило, при проведении ВНГ пациент надевает на глаза очки, в которые встроена камера(ы).
Линзы очков действуют подобно зеркалу, отражая изображение зрачков на инфракрасную камеру. Информация с видеокамеры подается на компьютер (для анализа движений глаз) и на видеомонитор (для непосредственного наблюдения за движениями глаз). Положение зрачка на оси X и Y относительно роговицы используется для определения отклонения глаз и направления взора.
Во многих клиниках электронистагмография (ЭНГ) оказалась практически полностью вытеснена видеонистагмографией (ВНГ), потому что использовать видеозапись движения глаз значительно проще, чем электроды. Также при ВНГ не нужно тратить время для адаптации к темному или светлому помещению, как при ЭНГ. К другим преимуществам ВНГ над ЭНГ относится повышение точности при регистрации скорости саккад, отсутствие мышечных артефактов и электрических шумов, удобство хранения видеозаписи в течение долгого времени.
Видеонистагмографию (ВНГ) можно выполнить и у слепых пациентов, у которых роговично-сетчаточный потенциал ослаблен или отсутствует. Интерпретация ВНГ проходит практически также, как ЭНГ. На рисунке ниже изображены результаты обследования пациента при помощи видеонистагмографии (ВНГ).
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
