Постурография позволяет оценить способность пациента удерживаться на ногах, не падая и не покачиваясь, за счет использования информации зрительного, вестибулярного и соматосенсорного/проприоцептивного анализаторов. Эта способность основана не только на восприятии чувствительных импульсов головным мозгом, но также и на координации скелетной мускулатуры, которая обеспечивает равномерное распределение массы тела над центром тяжести.
Для того, чтобы стоять прямо, человек задействует и чувствительные, и двигательные компоненты нервной системы. Колебанием называется любое изменение положения пациента относительно центра тяжести, оно определяется в переднезадней и боковой плоскостях. Чувствительные датчики, расположенные на платформе, регистрируют изменения давления, которые возникают при отклонениях и/или движениях ног и тела.
В ходе исследования пациент стоит на платформе с надетым ремнем безопасности, который предохраняет его от падения. Спереди и по бокам от пациента располагаются мониторы. И визуальное окружение, и платформа могут двигаться (управляются с компьютера). Исследование проводится с открытыми и с закрытыми глазами. При открытых глазах исследование может проводиться либо в нормальных условиях, либо с искажениями (колебания окружения для изменения визуальных ориентиров).
Постурография состоит из двух компонентов: теста сенсорной организации (ТСО) и теста координации движений (ТКД). В ТСО выделяют шесть уровней. Наиболее сложным является шестой уровень, потому что на нем искажению подвергается и зрительная, и соматосенсорная информация, в результате чего мозг начинает получать неадекватную чувствительную информацию; поддержание баланса на данном уровне зависит исключительно от функции вестибулярного анализатора.
Искаженный стимул нарушает равновесие сильнее, чем ее отсутствие. В зависимости от степени отклонения, для каждого уровня вычисляют коэффициент равновесия (%). Также вычисляется общий коэффициент равновесия по всем уровням. Он может принимать значения от 0% (падение) до 100% (нет отклонений, хорошая устойчивость).
Составляющие теста сенсорной организации в ходе компьютерной динамической постурографии.
На рисунке ниже изображены результаты постурографии. В ходе сенсорного анализа оцениваются результаты всех уровней TCO и делается вывод о том, насколько хорошо пациент использует соматосенсорную информацию для поддержания равновесия (сравнение результатов TCO1 и ТСО2), зрительную информацию (ТСO1 и ТСO4), вестибулярную информацию (TCO1 и ТСO5), и степень надежности зрительной информации (ТСО3 и ТСО6). Чем выше значения, тем лучше.
График распределения центра тяжести позволяет оценить его положение относительно основания перед каждым исследованием. У здоровых людей центр тяжести находится возле центра основания. В ходе анализа устанавливают, насколько пациенту приходится переносить центр тяжести на лодыжки или бедра для поддержания равновесия. В норме центр тяжести переносится на лодыжки, в то время как пациенты с нарушениями системы равновесия часто задействуют бедра. В отличие от электромиографии постурография не требует введения электродов.
Поэтому вывод о преобладающей стратегии (лодыжки или бедра) будет неточен, т.к. объективная информация непосредственно от мышц отсутствует.
В ходе ТКД платформа совершает внезапные резкие движения спереди назад или сзади наперед малой, средней или большой амплитуды. Оцениваются мышечные сокращения каждой ноги в ответ на движения в двух плоскостях. Результаты ТКД представлены на рисунке ниже. Удлинение латентного периода ТКД может быть признаком поражения длинной рефлекторной петли (невестибулярного отдела, спинного мозга, ствола мозга и/или подкорковых структур).
Двустороннее удлинение латентного периода ТКД может наблюдаться, например, при периферической невропатии или рассеянном склерозе. Примером поражения ствола мозга может быть инсульт или церебральный паралич.
Основной целью постурографии обычно является обследование пациента, который предъявляет неспецифические жалобы на шаткость или неустойчивость. Также она выполняется у лиц с двусторонним поражением вестибулярного анализатора, у которых повышен риск падений (увеличивающийся с возрастом). Некоторые специалисты предлагают проводить постурографию всем пациентам, у которых шаткость или неустойчивость сохраняются между приступами вертиго. С точки зрения отиатрии, постурография в первую очередь представляет собой метод планирования реабилитации функции вестибулярного аппарата, особенно у пациентов с повышенным риском падений.
Результаты динамической компьютерной постурографии у пациента с подтвержденной правосторонней невриномой слухового нерва.
Результаты анализа чувствительной сферы подтверждают нарушения вестибулярного анализатора.
