При проведении теста фиксированного взора пациент сидит с выпрямленной головой и смотрит прямо перед собой. На источнике света, расположенном перед пациентом, периодически возникают световые сигналы. Они могут появляться в разных точках, например, на средней линии, на 25-30° вправо от средней линии (справа по горизонтали), на 25-30° слева от средней линии (слева по горизонтали), на 25-30° выше средней линии (сверху по вертикали), на 25-30° ниже средней линии (снизу по вертикали).
Наличие спонтанного нистагма сначала оценивается во время фиксации открытых глаз на средней линии, а затем при закрытых глазах (используются либо очки со шторками, либо выполняется электронистагмография (ЭНГ) при закрытых глазах). На результатах видеонистагмографии (ВНГ) отображены изменения скорости медленной фазы за определенный период времени (на графике). На рисунке ниже изображены результаты исследования фиксированного взгляда. При фиксации взора в центре у здоровых людей спонтанный нистагм отсутствует или выражен минимально (также при закрытых глазах).
Наличие спонтанного нистагма является неспецифическим признаком. Если интенсивность и направление спонтанного нистагма не меняется вместе с изменением направления взгляда, тогда нистагм является отражением спонтанного нистагма. Если же его интенсивность или направление изменяются при изменении положения взора, значит, также присутствует и установочный нистагм.
Двусторонний горизонтальный нистагм, направленный вправо при взгляде вправо и направленный влево при взгляде влево, интенсивность которого при закрытых или открытых глазах не изменяется, может быть признаком центрального нарушения, обычно ствола головного мозга (следует исключить влияние лекарственных препаратов).
Если значительный спонтанный нистагм сочетается с установочным нистагмом, который направлен в сторону спонтанного нистагма при всех крайних отведениях взора, возможно, имеется поражение по типу закона Александера, согласно которому, нистагм усиливается при смещении взора в сторону быстрого компонента спонтанного нистагма.
Например, у пациента определяется левосторонний спонтанный нистагм и левосторонний нистагм при отклонении взора вправо и влево, который максимален при отведении взгляда влево (поскольку выраженность спонтанного нистагма и установочного нистагма усиливаются при направлении взора в сторону спонтанного нистагма) и минимален при отведении взгляда вправо (поскольку взгляд направлен в сторону, противоположную направлению спонтанного нистагма).
Чаще всего такой характер нистагма характерен для поражения периферического отдела вестибулярного анализатора, тем не менее, центральные нарушения также нельзя исключать. Горизонтальный установочный нистагм возникает при максимальном отведении взора в одну сторону, он может быть признаком поражения центральной нервной системы в том случае, если его интенсивность не уменьшается при открытых глазах (по сравнению с закрытыми), или если нистагм присутствует при открытых глазах, но отсутствует при закрытых.
Вертикальный нистагм (направленный вверх или вниз) может быть признаком центральных нарушений.
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
