При проведении вращательных проб измеряется скорость медленной фазы (СМФ) нистагма, который вызван синусоидальным вращением в специальном кресле, которое находится в затемненной комнате. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена вниз примерно на 30° (для того, чтобы горизонтальный полукружный канал оказался перпендикулярен к оси вращения), а глаза открыты.
Для устранения подавления нистагма пациент в уме выполняет небольшие задания. Записывающие электроды размещаются у латеральных углов глаза, а заземляющий электрод — на лбу. Если кресло вращается по часовой стрелке, то медленный компонент направлен против часовой стрелки, и наоборот. Вращения выполняются как минимум на пяти синусоидальных частотах (например, 0,01,0,02,0,04,0,08,0,16,0,32, и 0,64 Гц), с пиковой угловой скоростью 50-60° в секунду.
Посредством преобразования Фурье аппаратура устраняет быстрый компонент нистагма, в результате чего СМФ можно сравнивать со скоростью вращения головы и/или кресла. Чаще всего в ходе исследования оценивают угол сдвига фаз, прирост и симметричность. Фаза определяет временные отношения между СМФ (градусы в секунду) глаз и СМФ кресла/головы; измеряется она в градусах. Если пиковая СМФ глаз возникает раньше, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется опережением по фазе.
Если пиковая СМФ глаз возникает позднее, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется отставанием по фазе (лаг-фаза, скрытое время, латентный период). Прирост определяется как СМФ глаз, разделенная на СМФ головы/кресла. Симметричность (%) определяется как отношение пиковой СМФ глаз при вращении кресла по часовой стрелке (медленная фаза нистагма направлена в противоположную сторону) к СМФ глаз при вращении кресла против часовой стрелки.
Симметричность сравнивается с общей максимальной скорости медленной фазы (СМФ) глаз в обоих направлениях. Обычно аппаратура выводит эти параметры как функцию вращательной частоты кресла. На рисунке ниже изображены результаты нормальной вращательной пробы.
Вращательные пробы у здорового пациента.
Прирост, фаза и симметричность в пределах нормы на всех частотах.
Для острого одностороннего поражения периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярный неврит, болезнь Меньера) характерны следующие признаки: аномально повышенное опережение по фазе, преимущественно на низких частотах, а также асимметрия, при которой пиковая СМФ в одном направлении (обычно в сторону повреждения) больше, чем в противоположном направлении, особенно на высоких частотах. В случае медленно прогрессирующего поражения периферического отдела, например, при вестибулярной шванноме, происходят компенсаторные процессы, из-за которых показатель симметричности нормализуется. В таком случае единственным признаком поражения будет повышение угла сдвига фазы на низких частотах.
При обнаружении асимметрии исследование нужно будет проводить повторно, чтобы оценить эффективность механизмов компенсации и их связь с субъективным ощущением головокружения. При наличии спонтанного нистагма определение симметричности выполняется с корректировкой, например, спонтанный левосторонний нистагм будет усиливать левосторонний нистагм, возникающий при вращении вправо, и ослаблять правосторонний нистагм, возникающий при вращении влево. Согласно результатам недавнего масштабного исследования, в котором анализировалось большое количество пациентов с различными периферическими расстройствами вестибулярного анализатора (присутствовала также контрольная группа), оптимальной частотой для дифференцирования нормы и одностороннего периферического расстройства будет 0,01 Гц.
Затем идут частоты в 0,1 Гц и 0,05 Гц (оценивались частоты осцилляции 0,01, 0,02, 0,05, 0,1, и 0,2 Гц на пиковой скорости в 50° в секунду). Параметр фазы имеет наибольшее клиническое значение. Чувствительность и специфичность вращательных проб на частоте 0,01 Гц составляет 84% и 64% соответственно. Результаты исследования чувствительности и специфичности калорических проб при диагностике односторонних расстройств в данном исследовании составили 83% и 79% соответственно.
При двустороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (и при некоторых формах острых односторонних периферических нарушений) происходит выраженное снижение показателя прироста скорости. Очень низкий показатель прироста делает неинформативными другие показатели вращательных проб.
Вращательные пробы позволяют оценить симметричность реакций вестибулярного анализатора в ответ на низкочастотные (медленные) стимулы. Преимуществом вращательных проб является тот факт, что они позволяют определить остаточный калорический ответ даже у тех пациентов, у которых результаты калорических проб (в том числе с ледяной водой) оказались отрицательными. Вращательные пробы (так же как и калорические пробы) позволяют диагностировать только те заболевания, которые поражают горизонтальный полукружный канал или верхнюю ветвь вестибулярного нерва.
Вращательные пробы лучше всего подходят для диагностики двусторонних нарушений, диагностировать одностороннее поражение с их помощью сложнее, т.к. происходит одновременная стимуляция обоих ушей. Также при односторонних нарушениях при помощи вращательных проб можно оценивать динамику развития центральных компенсаторных механизмов.
