МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Оценка вестибулярного анализатора пациента

В основной арсенал для исследования вестибулярного аппарата входит видеонистагмография (ВНГ), практически вытесненная электронистагмографией (основана на записи роговично-сетчаточного потенциала), исследование синусоидального гармонического ускорения (СГУ), компьютерная динамическая постурография (КДП), исследование вызванных вестибулярных мио-генных потенциалов. Методы ВНГ и СГУ основаны на вестибулоокулярном рефлексе (ВОР).

За восприятие углового ускорения (повороты головы в горизонтальной и вертикальной плоскостях) отвечают ампулярные гребешки, чувствительные рецепторы, расположенные в ампулах полукружных каналов. Правый и левый горизонтальный полукружный каналы воспринимают ускорение в горизонтальной плоскости. За восприятие ускорения в вертикальной плоскости отвечают левый задний полукружный канал и правый передний полукружный канал, которые расположены параллельно друг к другу, а также правый задний полукружный канал и левый передний полукружный канал. При вертикальном положении с выпрямленной головой электрические импульсы, которые генерируются правым и левым горизонтальными (латеральными) полукружными каналами, оказываются равны.

При повороте головы вправо (угловое ускорение вправо) благодаря силе инерции эндолимфа в обоих горизонтальных полукружных каналах не успевает сместиться вместе с головой, поэтому она сдвигается в противоположную сторону (влево). Поскольку медиальнее от каждого полукружного канала располагается эллиптический мешочек, эндолимфа в правом горизонтальном полукружном канале смещается в сторону правого эллиптического мешочка (утрикулопеталь-но), а эндолимфа левого горизонтального полукружного канала смещается в сторону от левого эллиптического мешочка (утрикулофугально).

Утрикулопетальное смещение эндолимфы отклоняет реснички волосковых клеток ампулярных гребешков правого горизонтального полукружного канала в сторону сферического мешочка правого лабиринта, в результате чего происходит увеличение электрической активности данного полукружного канала. Происходит утрикулофугальное смещение эндолимфы левого горизонтального полукружного канала в сторону от сферического мешочка левого лабиринта, в результате чего электрическая активность этого полукружного канала снижается. Следовательно, правый вестибулярный нерв возбуждается, а левый, напротив, угнетается. Повышенная электрическая активность правого вестибулярного нерва передается в правое вестибулярное ядро, затем через несколько нейронов проходит к латеральной прямой мышце левого глаза и медиальной прямой мышце правого глаза.

Сокращение этих мышц медленно смещает глаза влево. Угнетение левого вестибулярного нерва также способствует изменению положения глаз. Эта последовательность и составляет вестибулоокулярный рефлекс, необходимый для фиксации взора на объекте за счет компенсаторных движений глаз при повороте головы.

Статическая и динамическая позиционная проба
а - Статическая позиционная проба. Исследование начинают в положении пациента лежа на спине,
затем пациента поворачивают на правый бок, снова на спину, затем на левый бок, после чего пациент свешивает голову.
б - Динамическая позиционная проба. Динамическую провокацию нистагма осуществляют следующим образом.
Пациента усаживают, после чего он ложится, свешивая голову, затем вновь быстро садится (I этап).
Затем голову поворачивают влево (или вправо), и в каждом из этих положений пациент свешивает голову за край стола (II и III этапы).

В конце вестибулоокулярного рефлекса, после того, как глаза медленно сместились от средней линии до определенного уровня, активируется центральный механизм, который быстро возвращает глаза к средней линии. Это быстрое движение глаз называется саккадой. Сочетание медленного движения глазного яблока в одном направлении (в сторону от движения головы), за которым следует быстрое смещение (саккада) в противоположную сторону, называется нистагмом.

Направление нистагма определяют по направлению его быстрого компонента (саккады). Следовательно, при повороте головы вправо глазное яблоко начнет медленно отклоняться влево, и если степень его отклонения будет значительной, за этим последует саккада вправо, т.е. нистагм будет правосторонним. Медленный компонент нистагма является физиологической фазой движения глаз, а быстрый компонент (саккада) — корректирующей фазой. У здоровых лиц амплитуда вестибулоокулярного рефлекса максимальна в темноте, при наличии света она снижается.

Каждый из трех полукружных каналов лабиринта лучше всего воспринимает вращения в своей плоскости. Все вместе они отвечают за восприятие движений головы в трехмерном пространстве.

У здорового человека введение холодной или теплой воды в наружный слуховой проход провоцирует появление нистагма. Введение в правый наружный слуховой проход теплой воды вызывает расширение эндолимфы правого горизонтального полукружного канала, за счет чего эндолимфа смещается в утрикулопетальном направлении. Следовательно, электрическая активность правого горизонтального полукружного канала возрастает относительно левого горизонтального полукружного канала. Активируются левая латеральная прямая мышца глаза и правая медиальная прямая мышца глаза.

Медленный компонент нистагма оказывается направленным влево, а быстрый — вправо, нистагм считается правосторонним. Введение в правый наружный слуховой проход холодной воды вызывает сокращение эндолимфы, она становится более плотной, устремляется книзу, смещаясь в утрикулофугальном направлении. Следовательно, электрическая активность правого горизонтального полукружного канала снижается относительно левого горизонтального полукружного канала. Из-за того, что электрическая активность левого горизонтального полукружного канала оказывается выше, происходит активация правой латеральной прямой мышцы глаза и левой медиальной прямой мышцы глаза, поэтому глазные яблоки медленно смещаются вправо.

Когда смещение яблок достигает определенной точки, активируется центральный механизм, быстро возвращающий их к средней линии. Следовательно, введение холодной жидкости в правый слуховой проход приводит к медленному смещению глазных яблок вправо, а затем их быстрому возвращению влево, нистагм считается левосторонним.

Обратите внимание, что при рассмотрении патологии вестибулярного анализатора, периферическими считаются расстройства, поражающие лабиринт и/или вестибулярный нерв. Вестибулярные ядра считаются частью центральной нервной системы. При поражении периферического отдела левого органа равновесия происходит снижение электрической активности ампулярных гребешков левого горизонтального полукружного канала (по сравнению с правым горизонтальным полукружным каналом). Начинает преобладать электрическая активность правого вестибулярного нерва, активируется последовательность, аналогичная происходящей при введении в правый слуховой проход теплой жидкости. Следовательно, при левосторонней болезни Меньера медленный компонент нистагма направлен влево, быстрый компонент нистагма направлен вправо, нистагм считается правосторонним.

Методика проведения калорической пробы
Принцип калорических лабиринтных проб:
а - Изменение температуры капсулы лабиринта вызывает изменение плотности перилимфы,
приводя либо к оттоку ее из ампулы (холодовая стимуляция), либо к притоку в ампулу (тепловая стимуляция).
Колебания купола индуцируют нервные стимулы, которые проводятся по преддверному нерву (3) к вестибулярному ядру (1) и ядру глазодвигательного нерва (2).
б - Исследование с помощью электродов,
в - Исследование с помощью нистагмовидеографии.

- Также рекомендуем "Методики электронистагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Отоларингология.":
  1. Объективная оценка слуха отоакустической эмиссией
  2. Объективная оценка слуха по электрокохлеографии
  3. Объективная оценка слуха стволовыми вызванными потенциалами (СВП)
  4. Объективная оценка слуха стационарными слуховыми потенциалами (ASSR)
  5. Причины временной потери слуха - функциональной тугоухости
  6. Рекомендации по скринингу слуха в США (американская академия слуха и речи)
  7. Субъективные методы исследования слуха у детей
  8. Оценка вестибулярного анализатора пациента
  9. Методики электронистагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ)
  10. Методика теста саккад
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.