МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Улучшение слуха после операции реконструкции слуховых косточек

Хотя хирургия среднего уха и сосцевидного отростка при лечении хронических средних отитов является достаточно успешной в борьбе с инфекцией, и достигает положительного исхода в 80-90%, неудовлетворительные результаты после тимпанопластики достаточно часты, особенно при поражении цепи слуховых косточек или в случаях неадекватной аэрации среднего уха.

Данные восьми клинических серий, отражающие ситуацию в течение последних 30 лет, отчетливо показывают частоту неудовлетворительных результатов после хирургического вмешательства. В случаях, когда цепь слуховых косточек должна быть восстановлена, уменьшение костно-воздушного разрыва до < 20 дБ наблюдается лишь в 40-70% случаев при интактном стремени, лишь в 30-60% случаев при отсутствии верхних структур стремени.

Одной из причин недостаточности результатов улучшения слуха после тимпанопластики является отсутствие количественного понимания структурно-функциональных взаимосвязей в механике реконструированного уха. Необходимость лучшего понимания механики среднего уха хорошо подтверждается клиническими случаями, в которых структурные различия между хорошим и плохим слухом не являются очевидными, или там, где, казалось бы, незначительные структурные измерения сочетались с большими изменениями.

В частности, Liston и соавт., применяя интраоперационный мониторинг посредством вызванных слуховых потенциалов во время реконструкции цепи слуховых косточек, обнаружили, что изменения в позиции протеза на 0,5-1,0 мм меняли слух более чем на 20 дБ. Также существует общеклиническое наблюдение, что постхирургическое состояние ушей, которые казались одинаковыми по структуре, может демонстрировать заметные различия в степени кондуктивной потери слуха.

Лучшее количественное понимание факторов, которые определяют уровень слуха, такие как жесткость и напряжение трансплантата, а также механические свойства протеза, помогут выявить важные структурные различия, объясняющие кажущиеся необъяснимыми результаты.

К другим важным факторам, определяющим неудовлетворительные результаты хирургического вмешательства, относятся неполное знание биологии заболеваний среднего уха (включая патологию аэрации среднего уха и евстахиевой трубы), отсутствие контроля за гистопатологией и реакцией тканей среднего уха на операцию. Упомянутые факторы выходят за рамки этой статьи на сайте.

Результаты улучшения слуха после операции реконструкции слуховых косточек
Результаты после реконструкции слуховых косточек. Доля (%) случаев с послеоперационным костно-воздушным разрывом <20 дБ.

Реконструкция механизмов звукопроведения. Целью тимпанопластики является восстановление передачи звукового давления на овальное окно посредством связи интактной барабанной перепонки и подвижной подножной пластинкой стремени через интактную или восстановленную цепь слуховых косточек, и обеспечение акустической защиты круглого окна посредством закрытия слизистой оболочки среднего уха, содержащей воздушное пространство.

Как было упомянуто выше, средняя прибавка звукового давления нормального уха составляет лишь 20 дБ. Соответственно, обеспечивающая подвижность, но не оптимальная тимпанопластика, в сочетании с адекватной подвижностью стремени, адекватной аэрацией среднего уха и защитой круглого окна, могут приводить к прибавке звукового давления, но до сих пор получены лишь относительно удовлетворительные результаты.

Например, тимпанопластика которая дает прибавку звукового давления среднего уха в 5 дБ, но оставляет среднее ухо аэрированным, а также обеспечивает подвижность круглого окна, в результате достигается костно-воздушный разрыв лишь в 15 дБ. (Разумеется, неподвижная, ригидная барабанная перепонка, сформированная из трансплантата, будет приводить к очень малой подвижности стремени и большей потере слуха).

Как обсуждалось выше, объем передачи звукового давления по слуховым косточкам на овальное окно достоверно больше, чем акустический путь передачи в нормальном ухе, и мы допускаем подобную передачу звукового давления после успешной тимпанопластики. При таких обстоятельствах разница в фазах звукового давления на овальном и круглом окнах имеет незначительное влияние на результаты слуха. Таким образом, целью тимпанопластики должно быть увеличение магнитуды звукового давления на овальное окно относительно круглого без учета фазы.

Следующие статьи представляют попытку описания структурных параметров, считающихся важными для результатов слуха после хирургии среднего уха.

Передача звука через барабанную перепонку и слуховые косточки
Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (АTM) к площади подножной пластинки стремени (АFP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (PV) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (РEC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.

- Также рекомендуем "Улучшение слуха после аэрации среднего уха"

Оглавление темы "Физиология уха.":
  1. Нарушение проведения звука при болезни внутреннего уха с формированием третьего окна
  2. Улучшение слуха после операции реконструкции слуховых косточек
  3. Улучшение слуха после аэрации среднего уха
  4. Улучшение слуха после тимпанопластики IV и V типа
  5. Улучшение слуха после тимпанопластики I,II и III типов
  6. Улучшение слуха после тимпанопластики открытого и закрытого типов
  7. Улучшение слуха после стапедэктомии
  8. Физиология кортиева органа внутреннего уха
  9. Физиология сосудистой полоски внутреннего уха
  10. Физиология спирального ганглия внутреннего уха
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.