Выходная мощность среднего уха может быть количественно определена с помощью «объемной скорости» стремени, где объемная скорость является произведением линейной скорости стремени и площади подножной пластинки стремени.
После стапедэктомии эффективная площадь подножной пластинки стремени уменьшается до площади протеза, тем самым уменьшая объемную скорость. Уменьшение эффективной площади подножной пластинки также уменьшает площадь жидкости улитки, на которую передается сила от стремени. В то время как уменьшение площади подножной пластинки ведет к местному увеличению давления на поверхности протеза, среднее давление на входе в улитку уменьшается.
Уменьшение объемной скорости стремени и звукового давления улитки приводит к уменьшению механизма передачи давления по слуховым косточкам, и возникает костно-воздушный разрыв. Чем меньше площадь стременного протеза, тем больше костно-воздушный разрыв. Прогнозы взаимоотношения между диаметром поршня и остаточным костно-воздушным разрывом после стапедэктомии были сделаны при использовании упрощенной модели среднего уха.
Согласно прогнозу этого анализа диаметр поршня в 0,8 мм будет показывать результат на 5 дБ лучше, чем поршень диаметром 0,6 мм, а на 10 дБ лучше, чем 0,4 мм поршень. Эти прогнозы в целом согласуются с:
(1) экспериментальными данными, полученными на височных костях,
(2) результатами данных конечного моделирования,
(3) клиническими наблюдениями.
Прогнозы, сделанные на простых моделях предполагают, что эффективная площадь колебания подножной пластинки стремени после стапедэктомии не будет превышать площадь прилежащего конца протеза. В случаях парциальной или тотальной стапедэктомии с размещением тканевого трансплантата и протеза стремени, эффективная площадь колебания может быть больше площади самого протеза, при этом прогнозируемая модель может переоценивать возможный костно-воздушный разрыв.
Выводы о вкладе механики среднего уха в отологическую практику. До недавнего времени вклад в историю развития хирургии среднего уха ученых и инженеров, занимающихся его акустикой, механикой и физиологией, был практически минимальным. В этой главе мы продемонстрировали, как знания о механике среднего уха могут помочь клиницистам понять важные аспекты сегодняшней отиатрии, и как тесное сотрудничество между клиницистами и учеными может привести к улучшению диагностики заболеваний уха и хирургических возможностей.
Мы обратили внимание на области, где современные работы и новые знания представили новые рекомендации для оптимизации хирургических результатов (III и IV тип тимпанопластики, стапедэктомии, некоторые аспекты оссикулопластики), и также указали на те области, где наши знания недостаточны и требуют дополнительных исследований (восстановление барабанной перепонки, влияние статического давление, некоторые аспекты восстановления слуховых косточек). Надеемся, что к моменту следующего подготовки новой статьи по данной тематике многие из указанных неясностей станут более понятными.
Принцип стапедэктомии с реконструкцией механизма трансформации звукового давления.
Плунжер надлежащих размеров и формы (1) вставляется в отверстие, проделанное в основании стремени (2),
а его проволочная петля фиксирована к длинной ножке наковальни.
3 - вокруг плунжера и на основание стремени укладывают рыхлую соединительную ткань и жировую клетчатку.
При выполнении хирургического вмешательства следует помнить о возможности повреждения сферического мешочка (4) и маточки (5),
учитывая небольшое расстояние между ними и основанием стремени.
6 - отосклеротический очаг на основании стремени; 7 - преддверие.
