Аэрация среднего уха (включая круглое окно) имеет решающее значение для успеха любой тимпанопластики. Аэрация позволяет двигаться барабанной перепонке, цепи слуховых косточек и мембране круглого окна.
Клинический опыт показал, что неаэрированные уши часто демонстрируют костно-воздушный разрыв в 40-60 дБ. Большой разрыв в неаэрированном ухе возникает в результате:
(1) снижения механизма передачи звукового давления по цепи слуховых косточек и
(2) снижения подвижности стремени по причине того, что мембрана круглого окна (которая соединена со стременем несжимаемыми жидкостями улитки) не может свободно двигаться.
Какой же объем воздуха за барабанной перепонкой может считаться достаточным (включая среднее ухо и сосцевидный отросток)? Результаты моделирования влияния различного объема барабанной полости и сосцевидного отростка говорят об увеличении потери слуха на низких частотах при уменьшении объема.
В норме средний объем барабанной полости и сосцевидного отростка составляет 6 см3; совместное уменьшение объема барабанной полости и сосцевидного отростка до 0,5 см3 провоцирует кондуктивную потерю слуха на 10 дБ. Объемы менее 0,5 см3 должны привести к большим костно-воздушным разрывам, а увеличение объема на 1 см3 должно обеспечить небольшую акустическую прибавку выше среднего.
Модель, прогнозирующая эффект уменьшения объема барабанной полости и сосцевидного отростка.
Нормальный объем принят за 6 см3. Отметим, что снижение объема до 0,4 см3,
как прогнозируется, приведет к костно-воздушному разрыву менее чем 10 дБ.
Размеры меньше 0,4 см3 прогнозируют прогрессирующее увеличение костно-воздушного разрыва.
Экспериментальные исследования с постепенным уменьшением объема сосцевидного отростка на препарированных человеческих височных костях дали результаты, согласующиеся с прогностической моделью.
Упомянутые прогнозируемые эффекты влияния объема среднего уха на костно-воздушный разрыв применимы в тех случаях, когда барабанная перепонка цела. В случае же перфорации барабанной перепонки на возникающий в итоге костно-воздушный разрыв в значительной степени влияет воздушный объем среднего уха и сосцевидного отростка, как это обсуждалось ранее.
К параметрам воздушного пространства среднего уха, влияющим на его механику, относится и статическое давление барабанной полости. Эксперименты по звуковосприятию, датирующиеся IXX веком, многочисленные исследования на животных и измерения подвижности цепи слуховых косточек человека продемонстрировали, что статическое давление среднего уха способно по-разному влиять на передачу звука на различных частотах.
В целом, разница транстимпанального звукового давления приводит к снижению передачи звука через среднее ухо для частот меньше 1000 Гц, и имеет меньший эффект на более высоких частотах. Кроме того, влияние такой разницы звукового давления является ассиметричным с наибольшим уменьшением, что наблюдается при отрицательном давлении среднего уха относительно такового в ушном канале.
Механизмы, посредством которых изменение давления снижает звуковую проводимость среднего уха, до конца не ясны, а возможные точки приложения включают барабанную перепонку, кольцевую связку (стремени), наковальне-молоточковый сустав и поддерживающие связки слуховых косточек. Некоторые из этих структур резко изменяются в результате тимпанопластики, но акустические эффекты отрицательного и положительного давления в реконструированном ухе не описывались.
