МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Улучшение слуха после тимпанопластики IV и V типа

Тимпанопластика IV типа является вариантом хирургического лечения в случаях, когда отсутствует барабанная перепонка и слуховые косточки, подножная пластинка стремени подвижна и существует сообщение с полостью сосцевидного отростка. Звук, поступающий из наружного слухового прохода, попадает непосредственно на подножную пластинку стремени, в то время как круглое окно является закрытым от этого звука пересаженной тканью, такой как височная фасция.

Если подножная пластинка стремени неподвижна, то она удаляется и заменяется жировым трансплантатом, этот механизм представляет собой V тип тимпанопластики. При обоих типах тимпанопластики, IV и V, отсутствует механизм передачи слуховых косточек, а сохранившийся уровень слуха зависит от акустической передачи.

Введение тканевого трансплантата с целью ограждения круглого окна от влияния звука повышает акустическую передачу путем увеличения разницы между звуковым давлением на овальное и круглое окно. Анализ модели IV типа тимпанопластики предполагает, что оптимальная реконструкция (при нормальной подвижности подножной пластинки стремени, достаточной жесткости трансплантата и адекватной аэрации круглого окна) приводит к максимальной акустической передаче с прогнозируемой остаточной потерей слуха всего лишь в 20-25 дБ.

Этот оптимальный результат согласуется с лучшими исходами тимпанопластик IV типа. Анализ данных также предполагает, что снижение подвижности подножной пластинки стремени, неадекватное акустическое прикрытие или неадекватная аэрация круглого окна, могут приводить к потере слуха до 60 дБ.

Схема тимпланопластики 4 типа
Схема тимпанопластики IV типа. Звук, поступающий из наружного слухового прохода,
воздействует непосредственно на подвижную пластинку стремени в овальном окне (OW),
в то время как круглое окно (RW) акустически защищено трансплантатом хряща.
Без передачи по цепи слуховых косточек, стимуляция улитки зависит от акустической передачи.

После опубликации данных о том, что менее 50% тимпанопластик IV типа имеют костно-воздушный разрыв менее 30 дБ, стало ясно, что во многих случаях эти реконструкции отнюдь не оптимальны. Следующие хирургические приемы могут улучшить результаты послеоперационного слуха:
(1) следует сохранять нормальную подвижность стремени, покрывая подножную пластинку тонким кожным трансплантатом, а не фасцией (фасция много толще, чем кожа и может увеличить сопротивление подножной пластинки стремени),
(2) круглое окно следует прикрыть фасциальным трансплантатом, укрепленным хрящом или материалом Silastic толщиной 1 мм (укрепление трансплантата таким образом увеличивает его жесткость и улучшает акустическое прикрытие) и
(3) следует создать условия, которые обеспечивают аэрацию ниши круглого окна и сохраняют подвижность его мембраны (в частности, можно сохранить всю здоровую слизистую оболочку протимпанума и гипотимпанума).

При V типе тимпанопластики разумно предположить, что подвижность жира, используемого для замены подножной пластинки, будет больше, чем подвижность подножной пластинки стремени в норме. Поэтому есть основания считать, что средние результаты улучшения слуха при V типе тимпанопластики будут лучше, чем при IV типе, особенно на низких частотах.

Эти предположения подтверждаются клиническими данными. В частности, в серии из 64 клинических случаев тимпанопластики V типа 86% ушей с благоприятными условиями для аэрации круглого окна имели костно-воздушный разрыв менее 20 дБ, что наблюдается в исходе оптимальных тимпанопластик IV типа.

Слух после тимпанопластики IV типа
Костно-воздушный разрыв после тимпанопластики IV типа: наилучший хирургический результат сравнивается с прогнозируемым, основанным на «максимальном» эффекте акустической передачи.
Прогнозируемые и полученные результаты сходны, костно-воздушный разрыв составляет приблизительно 20 дБ.
Пять типов тимпанопластики по Вульштейну
Пять классических типов тимпанопластики по Вульштейну:
а - I тип: простая мирингопластика. Перфорацию барабанной перепонки закрывают фасцией или надхрящницей.
б - II тип: реконструкция поврежденной цепочки слуховых косточек путем замещения дефекта аутологичным костным или хрящевым трансплантатом,
в - III тип: прямая передача звуковых волн с барабанной перепонки на стремя (колумелла-эффект) с формированием неглубокой барабанной полости,
г - IV тип: цепочка слуховых косточек отсутствует. Звук передается непосредственно на овальное окно.
Круглое отверстие экранируют от звуковых волн. Формируют барабанную полость небольших размеров,
д - V тип: при этом типе тимпанопластики стремя фиксируют в овальном окне, добиваясь сращения его основания с краями окна, фенестрируют горизонтальный полукружный канал,
и звук передается на сформированное окно, как при аналогичной операции, выполняемой по поводу отосклероза.
В настоящее время от тимпанопластики IV и V типов отказались.
Вместо тимпанопластики IV типа выполняют операцию с интерпозицией только одной искусственной слуховой косточки (колумеллы), а вместо тимпанопластики V типа - операцию, подобную стапедопластике при отосклерозе.
Суть ее состоит в удалении основания стремени и интерпонировании костного, хрящевого или искусственного трансплантата.

- Также рекомендуем "Улучшение слуха после тимпанопластики I,II и III типов"

Оглавление темы "Физиология уха.":
  1. Нарушение проведения звука при болезни внутреннего уха с формированием третьего окна
  2. Улучшение слуха после операции реконструкции слуховых косточек
  3. Улучшение слуха после аэрации среднего уха
  4. Улучшение слуха после тимпанопластики IV и V типа
  5. Улучшение слуха после тимпанопластики I,II и III типов
  6. Улучшение слуха после тимпанопластики открытого и закрытого типов
  7. Улучшение слуха после стапедэктомии
  8. Физиология кортиева органа внутреннего уха
  9. Физиология сосудистой полоски внутреннего уха
  10. Физиология спирального ганглия внутреннего уха
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: