Острая инфекция среднего уха (средний отит) у детей: причины, диагностика, лечение
У большинства детей отмечают хотя бы один эпизод острого среднего отита. Он наиболее распространён в возрасте 6-12 мес. До 20% детей имеют три и более эпизодов (рецидивирующий средний отит). Грудные дети и дети раннего возраста предрасположены к среднему отиту, поскольку евстахиева труба у них короткая, расположена горизонтально и плохо функционирует. Отмечают боль в ухе и лихорадку.
Ребёнок раздражителен и может тянуть поражённое ухо. У каждого ребёнка с лихорадкой необходимо осмотреть барабанную перепонку. При остром среднем отите барабанная перепонка выглядит ярко-красной и выбухающей при отсутствии нормального светового рефлекса. Иногда происходит острая перфорация барабанной перепонки и виден гной в наружном слуховом проходе.
Патогенами бывают вирусы, особенно РСВ и риновирус, а также пневмококк, нетипируемая Н. influenzae и Moraxella catarrhalis. Тяжёлые осложнения, такие как мастоидит и менингит, в настоящее время редки. Боль следует снимать парацетамолом или ибупрофеном. Около 80% случаев острого среднего отита разрешаются самопроизвольно. Антибиотики сокращают длительность боли, но не было показано уменьшения риска потери слуха.
Часто полезно бывает дать родителям рецепт, но попросить их использовать его только в том случае, если ребёнок продолжает болеть в течение 2-3 дней. Широко используют амоксициллин. Ни противоотёчные, ни антигистаминные средства не оказывают благотворного действия.
Рецидивирующие инфекции уха могут привести к среднему отиту с выпотом («склеенное ухо», или серозный средний отит). Симптомы у детей отсутствуют, за исключением возможного снижения слуха. Барабанная перепонка выглядит тусклой и втянутой, часто с видимым уровнем жидкости.
Средний отит с выпотом встречают очень часто, пик частоты приходится на возраст 1 год, обычно заболевание разрешается спонтанно. Хотя антибиотики улучшают внешний вид барабанной перепонки в короткий срок, они не дают долговременного эффекта. Средний отит с выпотом — наиболее частая причина кондуктивного снижения слуха у детей, это может влиять на нормальное развитие речи и приводить к трудностям обучения в школе. Таким детям могут быть полезны продувание труб (с помощью отоскопа) и обоснованная аденоидэктомия.
Острый средний отит:
• Заболевание может быть диагностировано только путём осмотра барабанной перепонки.
• Антибиотики укорачивают длительность боли, но не исключают потерю слуха.
• В случае рецидивирования может привести к среднему отиту с выпотом, способному вызвать затруднения речи и обучения из-за потери слуха.