МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Показания и противопоказания для операции при отосклерозе

Для устранения кондуктивной потери слуха, связанной со стременной фиксацией были предложены различные операции. На сегодняшний день наиболее часто применяется стапедотомия: создание небольшого отверстия в пластинке стремени с размещением протеза от наковальни до овального окна.

Эта операция является предпочтительной в Massachusetts Eye and Ear Infirmary (MEEI), далее следует ее подробное описание. Важна осведомленность о других видах операций, особенно при ревизионной стапедэктомии.

Выполнение операции на стремени требует определенных навыков. Считается, что для достижения надежного и стойкого результата нужно выполнить более 50 операций. Сокращение количества стапедэктомий может потребовать больше времени для завершения обучения.

а) Показания для операции при отосклерозе. Хирургическое лечение показано пациентам с клиническим отосклерозом, когда имеются клинические показатели фиксации стремени и достаточная уверенность в том, что операция принесет заметную пользу пациенту. Костно-воздушный разрыв в 25 дБ и более на частотах от 250 Гц до 1 кГц и отрицательные результаты теста Ринне при 512 Гц считаются достаточными клиническими показателями. В случаях двустороннего поражения первым оперируют хуже слышащее ухо.

При симметричном поражении ушей можно учитывать предпочтение пациента. Когда пациент слышит одним ухом, для операции выбирается «глухое» ухо. После успешной операции со стабильным результатом в течение года можно выполнять операцию на другом ухе. Сопутствующая нейросенсорная тугоухость не является противопоказанием к операции. Даже для пациентов, требующих дополнительного лечения после операции, вмешательство является полезным, увеличивающим возможности слухового аппарата. В запущенных случаях измерение речевой аудиометрии может быть затруднено, так как данных аудиометра для адекватной оценки недостаточно.

Пациенты с тяжелой формой отосклероза также могут получить пользу от стапедэктомии, выполняемой перед кохлеарной имплантацией. В этих условиях ценную информацию можно получить с помощью камертонов.

Патогенез и патология отосклероза
Патология отосклероза:
1 - очаг отосклероза; 2 - преддверие; 3 - маточка;
4 - сферический мешочек; 5 - внутренний слуховой проход; 6 - улитка.

б) Противопоказания для операции при отосклерозе. Стапедэктомия противопоказана пациентам с инфицированием среднего или наружного уха. Перфорация барабанной перепонки также является противопоказанием. Операция не должна выполняться на единственном слышащем ухе, за исключением пациентов с глубокой потерей слуха, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации. Наличие в противоположном ухе заболевания, которое может угрожать потерей слуха в будущем, является относительным противопоказанием к операции. Как уже упоминалось, вестибулярная патология и болезнь Меньера должны быть исключены до операции.

Необходимо учитывать потенциальное воздействие операции в случаях, если для профессиональной деятельности требуется интактность вестибулярной системы. Пожилой возраст не является противопоказанием к операции, хотя у пациентов старше 70 лет вероятность успеха может быть несколько ниже.

в) Информированное согласие. Кандидаты для оперативного лечения должны быть проинформированы о возможном расширении операции для улучшения слуха. Отсрочка операции не уменьшает шансы на успех и не увеличивает вероятность осложнений. Таким образом, получение согласия не имеет жестких временных рамок.

Информированное согласие должно включать в себя описание операции и все возможные осложнения: отсутствие эффекта устранения кондуктивной потери слуха, частичную или полную сенсоневральную тугоухость (частота около 1%), вестибулярные нарушения, перфорацию барабанной перепонки, травму лицевого нерва, образование перилимфати-ческого свища, ухудшение слуха после первоначально хорошего результата, нарушение вкуса в результате манипуляций или повреждения нерва барабанной струны.

Пациенты, работа которых связана с вкусовой функцией, должны в дооперационном периоде учитывать риск повреждения барабанной струны. Пациенты, желающие заниматься деятельностью, связанной с перепадами давления, например, летчики, водолазы, парашютисты нуждаются в индивидуальном консультировании. Стапедотомия и стапедэктомия, как полагают, увеличивают риск баротравмы внутреннего уха, в том числе возникновения перилимфатического свища, что ведет к необратимой потере слуха и вестибулярным нарушениям. Таким образом, после операции на стремени разумно избегать вышеуказанных видов деятельности.

Они могут быть разрешены, как считают некоторые хирурги, при выявлении хорошей функции слуховой трубы или при показателях тимпанометрического теста давления +400 мм водяного столба.

- Также рекомендуем "Этапы и техника операции при отосклерозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Хирургическое лечение отосклероза.":
  1. История хирургического лечения отосклероза
  2. Патология и морфология отосклероза
  3. Этиология и патогенез отосклероза
  4. Необходимое обследование для диагностики отосклероза
  5. Показания и противопоказания для операции при отосклерозе
  6. Этапы и техника операции при отосклерозе
  7. Осложнения и проблемы во время операции по поводу отосклероза
  8. Послеоперационные осложнения операции по поводу отосклероза
  9. Показания и техника повторной операции на стремени
  10. Особенности лечения отосклероза с поражением улитки
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.