Отосклероз — это заболевание, вызванное нарушением метаболизма костной ткани в определенной зоне височной кости. Скорости ремоделирования костной ткани уха у человека, как правило, крайне низкие. При отосклерозе ингибирование роста костной ткани подавляется. Когда ремоделирование кости возникает в области овального окна и пластинки стремени, возникает фиксация последнего, что препятствует передаче звука и проявляется в кондуктивной потере слуха.
Если в процесс ремоделирования кости вовлекается улитка может возникнут нейросенсорная тугоухость (СНТ).
Заболеваемость отосклерозом варьирует в зависимости от расы, чаще встречается у представителей европеоидной расы, менее распространена в Юго-Восточной Азии и среди коренных американцев, и довольно редка среди негроидной расы. Распространенность отосклероза составляет от 0,3 до 0,5%. При гистологическом исследовании на вскрытии отосклероз выявляется в 10 раз чаще, чем проявляется клинически. Бессимптомное течение отосклероза возникает, когда ремоделирование кости не влияет на подвижность стремени и на улитку.
Исследования височных костей показали, что отосклероз гистологически выявляется у 1% чернокожих и 8,3-12% представителей белой расы. Более поздние исследования показали снижение распространенности от 3 до 4%. Заболеваемость клинически выраженным отосклерозом снижается. Хотя гистологически отосклероз одинаково распространен у обоих полов, клинически он проявляется в 1,4-2 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. У 85-90% пациентов в отосклеротический процесс, как правило, вовлекаются оба уха.
В данной статье и последующих на сайте рассмотрены природа и развитие отосклероза, а также исторические и современные способы хирургической коррекции нарушений слуха, возникших вследствие отосклероза. Описаны показания к операции, описание техники манипуляций, осложнения и способы их лечения. Существует значительное количество способов лечения и в данной главе отражены методы, применяемые в Массачусетской клинике глазных и ушных болезней.
Отосклероз впервые был описан в начале XVIII века Вальсальвой, который выявил анкилоз стремени по окостенению его связок при рассечении височной кости глухого пациента. В 1869 году Troltsch называет отосклерозом неактивную конечную стадию склерозирующего заболевания. В 1912 году Siebenmann определяет активную стадию как отоспонгиоз. Toynbee исследовал 1659 височных костей и описал несколько типов фиксации стремени без вовлечения овального окна. Политцер характеризовал отосклероз как первичное заболевание кости, в отличие от вторичного склерозирующего процесса при мукопериостальных заболеваниях.
Попытки предотвратить потерю слуха, связанную с фиксацией стремени, относятся к концу IXX века. В 1878 году Kessel сообщил о транстимпанальной мобилизации и удалении стремени. Впоследствии Bouscheron (1888) и Miot (1890) сообщили о своем опыте наблюдения пациентов, перенесших аналогичную процедуру. Улучшение слуха получено у 74 из 126 пациентов. Black (1892) и Jack (1893) в Бостоне при удалении стремени заметили у некоторых пациентов улучшение слуха при прирасгании барабанной перепонки к нише овального окна.
В то время никаких попыток для закрытия ниши овального окна или реконструкции цепи слуховых косточек, как правило, не предпринималось. Тем не менее, на 6-м Международном отологическом конгрессе в Лондоне в 1899 году эти виды операций были забракованы как бесполезные (прирост слуха часто был временным) и опасные. Точная причина этого заявления неизвестна, но, вероятно, это было связано с не получившими широкой огласки осложнениями, предположительно, речь шла об инфекциях, приводивших к смерти от менингита.
Операции для преодоления фиксации стремени были возобновлены в 1930-е годы: многоступенчатая по Holmgren и Sourdille и одноступенчатая по Lempert фенестрация бокового полукружного канала. Операция фенестрации привела к значимому и длительному улучшению слуха у большой серии пациентов. Rosen в 1952 году вновь мобилизовал стремя, не подозревая о более ранних работах Miot. В 1956 году вооруженный новой технологией бинокулярного операционного микроскопа Shea усовершенствовал стапедэктомию и ввел понятие реконструкции цепи слуховых косточек, вначале с помощью тефлонового протеза, затем полиэтиленового, в обоих случаях для поддержки использовалась аутовена.
Через десять лет эта операция стала стандартной для лечения отосклероза. Интересующимся рекомендуется прочесть книгу «Чтобы мир услышал» Говарда Хауза, который пережил время введения многих данных инноваций и лично знал многих, кто сделал этот важный вклад в отологии.
Были разработаны различные методы для преодоления фиксации пластинки стремени. Полное удаление пластинки стремени (широко практиковавшееся) в настоящее время используется лишь в отдельных случаях. Метод был заменен различными способами удаления более ограниченной части пластинки стремени и точечной фенестрацией фиксированной пластинки. Развитая в начале 1960-х годов Shea в США и Marquet и Minon в Европе малая стапедотомия, вероятно, является операцией выбора для большинства хирургов. Небольшие фенестры впервые были созданы с помощью микробора и совсем недавно стали выполняться лазером.
Portman и Claverie в 1957 году предложили использовать часть супраструктуры стремени для преодоления разрыва между наковальней и овальным окном. Другие варианты операций на стремени включают удаление задней части пластинки, а также удаление передней части пластинки с сохранением непрерывности слуховых косточек через заднюю ножку стремени.
Были разработаны десятки различных типов протезов. Для закрытия открытого овального окна и восстановления цепи слуховых косточек по методу Schuknecht протез устанавливается на жировую ткань. Позднее, с популяризацией малой стапедотомии были созданы протезы, различающиеся материалом, из которого они сделаны, частью, соединяющейся с наковальней и диаметром основания.
