Причины кондуктивной тугоухости - нарушения проведения звука
От снижения слуха страдает около 28 миллионов американцев. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и, по приблизительным оценкам, около трети людей старше 65 лет страдает от значительного снижения слуха. Оно может становиться барьером для формирования коммуникативных навыков, являясь препятствием для успешного трудоустройства, учебы и построения отношений.
Тугоухость обычно подразделяется на три вида: кондуктивную, нейросенсорную и смешанную. В основе кондуктивной тугоухости лежит нарушение проведения звуков от ушной раковины до внутреннего уха, наиболее частыми причинами ее являются серные пробки и воспалительные заболевания среднего уха. При нарушении подвижности слуховых косточек обычно страдает восприятие низких частот, в то время как их разрушение приводит к нарушению восприятия высоких частот.
Возможные причины кондуктивной тугоухости:
• Пороки развития наружного и среднего уха могут быть наследственными или случайными, являться частью клинического синдрома или проявляться изолированно. Обычно снижение слуха отмечается с рождения. При мерами является атрезия наружного слухового прохода, микротия, аномалии слуховых косточек.
• Частой причиной кондуктивной тугоухости являются инородные тела и серные пробки в слуховом проходе. Если пациент готов сотрудничать с врачом, инородное тело небольшое, а под рукой есть необходимый инструментарий, удаление не вызывает больших проблем. При возможности всегда стоит использовать микроскоп, чтобы не повредить кожу слухового прохода и барабанную перепонку.
В случае неконтактного пациента с крупным, обтурирующим слуховой проход инородным телом, наиболее безопасным будет удаление под наркозом.
• Воспалительные и инфекционные заболевания также часто приводят к развитию кондуктивной тугоухости. Одной из самых частых причин развития кондуктивной тугоухости является наружный отит, как острый, так и хронический. Острый наружный отит может иметь бактериальную, вирусную или грибковую природу. Наиболее часто его вызывает синегнойная палочка, стафилококки и протей.
Для успешного лечения обычно достаточно туалета слухового прохода под контролем микроскопа и использование подходящих топических препаратов. В случае тяжелого наружного отита, сопровождающегося выраженным сужением и отеком слухового прохода, вводят марлевые ушные турунды, которые облегчают попадание в ухо лекарственного препарата и несколько расширяют слуховой проход. Наружный некротический отит (наружный злокачественный отит) представляет собой быстро прогрессирующее, потенциально смертельное заболевание, поражающее кожу, хрящ и кость наружного слухового прохода. Чаще всего заболевание встречается у пожилых пациентов с иммунодефицитом, наиболее частым патогеном является синегнойная палочка.
Для лечения может потребоваться госпитализация и продолжительное внутривенное введение антибиотиков; также возможна пролонгированная терапия пероральными формами антибактериальных препаратов.
• Острый и хронический средний отит. К выраженному снижению слуха могут приводить последствия хронической инфекции среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение слуховых косточек и тимпаносклероз.
• Холестеатома представляет собой кистозное разрастание эпидермиса в среднем ухе или сосцевидном отростке. Она может быть врожденной и приобретенной. Холестеатома содержит слущенные массы чешуйчатого ороговевающего эпителия. Разрастание холестеатомы может вызывать разрушение слуховых косточек и слуховой капсулы.
Аудиограмма пациента с легкой кондуктивной тугоухостью.
Обратите внимание на костно-воздушный разрыв.
• Травма:
а) Травмы ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются достаточно часто. Не защищенная окружающими структурами ушная раковина подвержена тупым или режущим травмам, а также термическим повреждениям. К примеру, боксеры часто обращаются с жалобами на разрыв ушной раковины или образование ее гематомы. Также нередки ожоги и обморожения.
б) Травмы барабанной перепонки наиболее часто локализуются в передненижнем и задненижнем квадрантах. Причиной перфорации барабанной перепонки может стать как проникающая, так и тупая травма. В случае проникающей травмы чаще всего имеет место небольшой линейный дефект, в то время как тупая травма может привести к появлению крупной звездчатой перфорации,
в) Повреждение среднего уха и височной кости встречается гораздо реже, для этого необходимо большее усилие. И среднее ухо, и височная кость хорошо защищены плотной костной тканью. Поэтому травма височной кости редко бывает изолированной. Чаще всего она является одним из множества повреждений после ДТП. В 70-90% случаев встречаются продольные переломы височной кости, они сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода и развитием кондуктивной тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость у пациентов с линейным переломом встречается относительно редко. Поперечные переломы обычно сопровождают более тяжелые травмы затылочной области, они сопровождаются развитием гемотимпанума и ней-росенсорной тугоухости.
• В основе патогенеза отосклероза лежит костная фиксация основания стремени в овальном окне. Он проявляется прогрессирующей кондуктивной тугоухостью при нормально выглядящем ухе. Отосклероз представляет собой аутосомно-доминантное заболевание с различной пенетрантностью и экспрессией, женщины болеют чаще мужчин.
• Новообразования. Злокачественные или доброкачественные заболевания наружного слухового прохода и височной кости встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью наружного слухового прохода является плоскоклеточный рак, следом идут базальноклеточный и аденокистозный рак. Обычно они встречаются у пожилых пациентов.
• Системные заболевания:
а) Гранулематоз Вегенера представляет собой пролиферативное заболевание, сопровождающееся некротизирующим васкулитом. Чаще всего поражается дыхательный тракт и почки. При поражении слуховой грубы развивается экссудативный средний отит и кондуктивная тугоухость. При вовлечении в процесс внутреннего уха быстро развивается нейросенсорная тугоухость.
б) Первым симптомом саркоидоза обычно является кашель. На рентгенограмме грудной клетки выявляется двусторонний прикорневой лимфаденит. Поражение височной кости может приводить к нарушениям слуха, равновесия, страдает функция лицевого нерва.
в) В редких случаях причиной среднего отита и перфорации барабанной перепонки может являться туберкулез. Пациенты с данным заболеванием поначалу могут иметь множественные бессимптомные перфорации в барабанной перепонке, постепенно сливающиеся в одну большую перфорацию. Симптомы со стороны уха развиваются при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции.
В основе нейросенсорной тугоухости лежит нарушение разнообразных процессов, происходящих после того, как звуковая волна достигла внутреннего уха. Причина нейросенсорной тугоухости может локализоваться на уровне улитки, слухового нерва, проводящих путей слухового анализатора или коры головного мозга. Основными причинами является воздействие шума и возрастное снижение слуха (пресбиакузис).
