Злокачественные новообразования ушной раковины часто имеют эпителиальное происхождение. Рак кожи является наиболее распространенным из всех диагностируемых злокачественных образований. Точное количество случаев немеланомного рака кожи неизвестно из-за отсутствия данных, тем не менее, опубликованные оценки указывают, что немеланомный рак кожи выявляется чаще, чем все иные формы вместе взятые.
В настоящее время диагностируется ежегодно более одного миллиона немеланомного рака кожи. При этом в большинстве случаев выявляются базальноклеточная карцинома (800000-900000 случаев в год), более редко встречается плоскоклеточный рак (200000-300000 случаев в год). Более 80% всех карцином кожи располагаются на голове и в области шеи, и только 5-10% на ухе.
Отоларингологи постоянно вовлечены во все аспекты лечения опухолей уха, включая диагностику, оперативное лечение и реконструкцию. Первостепенной задачей стоит эрадикация злокачественной опухоли в соответствии с основными принципами онкологии, однако эстетическая функция ушной раковины до сих пор является нерешенной проблемой радикального лечения рака.
Эта и следующие статьи сайта рассматривают диагностику и тактику лечения злокачественных образований ушной раковины. Отогенные опухоли, прорастающие или исходящие из наружного слухового прохода, среднего уха или височной кости будут рассмотрены в последующих главах.
а) Эмбриология наружного уха. Развитие наружного уха начинается на 4-й неделе беременности. Ушная раковина изначально представляет из себя несколько тканевых складок, растущих из первой и второй жаберных дуг. Эти складки продолжают развиваться в известные как «бугорки Гиса» возвышения, формирующие ухо. Первая жаберная дуга образует козелок, завиток и верхний противозавиток. Бугорки второй жаберной дуги развиваются в латеральную часть завитка, оставшуюся часть противозавитка, противокозелок и мочку.
Слияние краев между первой и второй жаберными дугами теоретически создает границу для распространения опухоли. Начиная с 8-й недели беременности, первая жаберная дута начинает увеличиваться в размерах медиально, образуя первичный наружный слуховой проход. Ядра эпителиальных клеток продолжаются медиально через мезенхиму, завершая меатальную пластинку. Во время пятого месяца беременности ядра эпителиальных клеток начинают образовывать канал в медиально-латеральном направлении, в итоге образуя наружный слуховой проход.
Латеральный хрящевой каркас формируется из соседней мезенхимальной ткани, образующей канал, а медиальный костный канал образован из барабанной части, а также чешуйчатой части височной кости (передняя, верхняя и нижняя часть задней стенки канала).
б) Анатомия ушной раковины. Внешний вид ушной раковины определяется неровным соединительно-хрящевым строением, покрытым надхрящницей и кожей. Кожа на медиальной поверхности ушной раковины прикреплена более свободно, чем на латеральной. На обеих поверхностях ушной раковины встречаются многочисленные придатки кожи, включая волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы. Боковую поверхность ушной раковины формирует сложный ряд выступов и впадин.
Завиток образует внешний край ушной раковины, в то время как противозавиток располагается параллельно завитку, но образует переход в виде вогнутости раковины. Ладьевидная ямка является вогнутой областью между завитком и противозавитком. Треугольная ямка— вогнутый участок между верхней и нижней ножкой противозавитка. Козелок — это продолжение передней стенки хрящевой части канала, он является отражением противокозелка, который расположен прямо сверху мочки.
Мочка является нижней, наиболее расширенной частью ушной раковины, лишенной хряща. Ушная раковина прикреплена к черепу тремя связками, а также собственными мышцами уха и покрыта кожей. Ушная раковина имеет шесть или более внутренних мышц, а также несколько наружных мышц, каждая из которых иннервируется лицевым нервом. Ушная раковина имеет богатое кровоснабжение веточками от внутренней верхнечелюстной артерии, поверхностной височной артерии, а также задней ушной артерии. Лимфоотток от наружного уха осуществляется в предушные узлы околоушной железы и сосцевидного отростка и заушные узлы околоушной железы, которые затем дренируются во второе звено лимфатических узлов верхней яремной цепочки.
а - Из первой и второй жаберных дуг формируются шесть преаурикулярных бугорков, из которых затем разовьется ушная раковина.
б - Развитие шести преаурикулярных бугорков в хрящевой скелет ушной раковины.
в - Производные шести бугорков. Нормальная ушная раковина.
