Определение стадии рака наружного уха. TNM классификация рака уха
Анамнез и физикальное исследование являются самыми важными эпатами первичной оценки поражения ушной раковины. Вопросы пациенту должны включать выяснение интенсивности воздействия солнца, рода занятий, предшествующих трансплантаций или облучения, а также соответствующего семейного анамнеза. Физикальное исследование сосредоточено на детальном обследовании головы и шеи. Необходим подробный осмотр окружающих тканей и исключение вовлечения подлежащих структур (например, хрящей, височной кости и околоушной слюнной железы).
Размер и расположение очага поражения следует оценивать в контексте потенциального косметического и функционального осложнения резекции. Определение потенциального местного и регионального распространения особенно важно при объемных поражениях.
Диагноз новообразованияушной раковины требует внимательной клинической оценки. Эти поражения часто могут быть расценены как доброкачественные, особенно у пожилых пациентов с выраженным повреждением кожи солнцем. Раннее выявление дает лучший результат с меньшей необходимостью в более радикальной операции. Для раннего выявления, особенно злокачественной меланомы, важны следующие признаки: асимметрия формы, неровность границ, изменение цвета и диаметр более 6 мм.
Если отвечающие данным критериям поражения увеличились в размере или изъязвлены, или кровоточат, это вызывает тревогу, в таких случаях необходима биопсия.
Лучевая визуализация редко необходима при новообразованиях ушной раковины; однако она должна быть рассмотрена всякий раз, когда имеются объемные или распространенные процессы или очевидный лимфаденит. Выбор метода зависит от клинической ситуации. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием может быть использована для выявления шейных метастазов или вовлечения кости. Магнитно-резонансное исследование (МРТ) предпочтительно для оценки распространенности внутричерепных процессов или основания черепа.
Биопсия имеет решающее значение для определения тактики лечения злокачественного поражения. Рекомендуется получение биоптата включающего эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Предпочтительным является метод эксцизионной биопсии; однако если поражение является обширным, то хирургическая биопсия будет невозможна. В этом случае, пункционная биопсия позволит сохранить структуру поражения и получить важную гистологическую информацию о глубине поражения, что помогает в определении стратегии и объема окончательной резекции. Шейверная биопсия часто не позволяет оценить всю глубину поражения.
Определение стадии рака наружного уха
Специальной системы стадирования злокачественных образований ушной раковины нет. Американский Объединенный Комитет по Раку (АОКР) включает злокачественные образования ушной раковины в собственную систему стадий для немеланомных поражений кожи. Эта система, однако, имеет много ограничений при применении к уху. Тонкая кожа уха позволяет опухоли достичь более глубоких подкожных уровней намного быстрее, чем в других областях.
Эти факторы приводят к тому, что при многих инвазивных опухолях прогноз или возможности радикального лечения будут отличаться от Т4 опухолей других локализаций. Кроме того, уникальная анатомия уха делает систему определения стадии в зависимости от размера менее практичной. Даже небольшие опухоли, расположенные, например, на вогнутости ушной раковины или предушной области, могут потребовать хирургического вмешательства, которое будет более расширенным. Наконец, система АОКР не рассматривает варианты гистологических подтипов. Плоскоклеточная карцинома (ПКК) и базальноклеточная карцинома (БКК) часто ведут себя по-разному, в значительной степени на агрессивность опухоли часто влияет ее гистологический подтип.
Определение стадии меланомы основано на толщине опухоли и глубине инвазии, а также наличии метастатического поражения. Первая прогностическая система определения стадии была разработана Clark в 1969 году. Эта система определения стадий основана на степени опухолевой инвазии по данным гистологического исследования. Breslow разработал другую систему на основе абсолютной глубины опухолевой инвазии. С 1997 года система определения стадии АОКР использует обе системы.
Пересмотренная в 2002 году система определения стадии АОКР отличается от предшествующей по пяти важным состояниям:
(1) уровень инвазии (уровень Кларка) замещается толщиной опухоли, прогностическим вариантом первичной опухолевой инвазии, что лучше прогнозирует выживание,
(2) в стадирование включено изъязвление первичной опухоли,
(3) размер лимфатических узлов заменяется количеством лимфатических узлов, участвующих в узловой стадийности,
(4) пациенты разделены на категории по клиническим и патологическим стадиям, включающим лимфатические топографические данные и микрометастатические поражения лимфатических узлов, и
(5) подкатегория IV стадии метастазирования основана на анатомическом расположении и включении повышенного содержания ЛДГ серозной жидкости.
Эти изменения отражают несколько переменных, которые в последнее время были признаны значимыми в прогнозировании выживания.
