Мукормикоз — редкая агрессивная и часто смертельная инфекция, вызываемая грибами семейства Мисогасеае. Обычно она поражает больных с диабетическим кетоацидозом или иммуносупрессивными состояниями и крайне редко людей с нормальным иммунитетом.
Инфекция развивается путем попадания спор возбудителя в дыхательные пути с последующим их поражением. Далее инфекция распространяется на соседние пазухи, затем в орбиту и головной мозг. Наличие гиф грибов в сосудах приводит к окклюзирующим васкулитам с ишемическими инфарктами орбитальных тканей.
а) Диагностика:
• Жалобы на постепенно нарастающие отек лица и периорбитальной области, диплопию и снижение зрения.
• Симптомы аналогичны таковым при орбитальном целлюлите, но развиваются не остро и медленно прогрессируют. Ишемические инфаркты и септические некрозы приводят к появлению классического черного струпа на нёбе, носовых раковинах, носовой перегородке, коже и веках (рис. ниже).
Некроз века при рино-орбитальном мукормикозе
• Осложнения включают окклюзию сосудов сетчатки, паралич черепно-мозговых нервов и окклюзию мозговых сосудов.
• Дифференциальный диагноз. Состояния, с которыми необходимо дифференцировать мукормикоз, перечислены в табл. 1
• Методы обследования аналогичны таковым при орбитальном целллюлите.
б) Лечение:
• Если возможно — коррекция сопутствующих метаболических нарушений.
• Противогрибковые препараты внутривенно.
• Ежедневное заклеивание и промывание пораженных участков амфотерицином.
• Широкое иссечение нежизнеспособных и некротических тканей. В устойчивых к лечению случаях для снижения риска летального исхода может потребоваться экзентерация орбиты.
• Может быть эффективна также дополнительная гипербарическая оксигенация.
