Пресептальный целлюлит — инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. Это состояние встречается относительно чаще, чем орбитальный целлюлит, и, хотя и является менее тяжелым, все же может приводить к серьезным осложнениям, таким как формирование абсцесса, менингит и тромбоз кавернозного синуса.
Быстро прогрессируя, иногда пресептальный целлюлит может переходить в целлюлит орбиты. Возбудителями обычно являются Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.
Причинами могут быть травмы кожного покрова, такие как разрывы или укусы насекомых: распространение местной инфекции, например, при ячмене, дакрицистите, конъюнктивите или синусите, а также гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхних дыхательных путях или среднем ухе.
а) Диагностика. Клинически заболевание проявляется в виде плотного отека, болезненности и гиперемии века, которые могут быть очень выраженными (рис. ниже). Однако в отличие от орбитального целлюлита не характерно наличие экзофтальма и хемоза, сохраняются острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза.
Пресептальный целлюлит: (А) пресептальный целлюлит слева в результате инфицирования раны верхнего века; (B) на аксиальном срезе КТ определяется затемнение кпереди от тарзоорбитальной фасции
Часто отмечают поднятие температуры тела. Проведение КТ или МРТ показано при подозрении на орбитальный целлюлит или абсцесс, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии (рис. выше).
б) Лечение. Для лечения применяют пероральные антибиотики, такие как ко-амоксиклав 250-500 мг/125 мг 2-3 раза в день или 875/125 мг дважды в день в зависимости от тяжести. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. В случае травмы необходимо проверять наличие тетануса.
NB! При пресептальном целлюлите острота зрения, зрачковые реакции и подвижность глазного яблока не страдают, экзофтальм отсутствует.
