Клинический пример диагностики и лечения онхоцеркоза глаз
Больной С, 34 лет, экономист, в течение 2,5 лет находился в Западной Африке. Спустя год после возвращения в Россию впервые почувствовал неприятные ощущения в области глаз: периодическое покраснение, светобоязнь, слезотечение, радужные круги, чувство сухости, зуд век. В конце 2005 г. при обследовании окулистом обнаружены точечные субэпителиальпые помутнения роговицы, которые были расценены как последствия эпидемического кератоконъюнктивита (указаний на острый конъюнктивит в анамнезе нет). В связи с ухудшением общего состояния в 2006 г. больной находился на стационарном лечении в терапевтической клинике с диагнозом: холецистопанкреатит, эозинофилия неясной этиологии (эозипофилия достигала 38—44%). 10 декабря 2006 г. больной был впервые проконсультирован в институте офтальмологии. Обнаружение микрофилярии в роговице и передней камере, типичная картина точечного кератита и наличие микрофилярии в кожном срезе позволили поставить диагноз онхоцеркоза с поражением глаз. Однако в силу семейных обстоятельств больной поступил в институт на стационарное лечение только в апреле 2007 г.
Больной предъявлял жалобы на периодическое покраснение глаз, слезотечение, легкую светобоязнь, боли к концу дня, зуд век, радужные круги при взгляде на светящиеся предметы, иногда искры, мелькания, изломанные, подвижные темные точки или черточки при взгляде на светлые предметы.
Острота зрения 1,0 на оба глаза; поле зрения сужено с височной стороны на 20°; ВГД нормальное.
Конъюнктива: в области глазной щели слизистая оболочка умеренно гиперемировапа, слегка утолщена, особенно вблизи лимба. В мазке и посеве с роговицы микробы не обнаружены, в соскобе — базофилы, нейтрофнлы, лимфоциты.
Роговица: при исследовании со щелевой лампой на обоих глазах обнаружена картина точечного кератита: многочисленные точечные субэпителиальпые поверхностные мелкие помутнения в виде пушинок с нечеткими краями. Некоторые помутнения настолько мелкие, что едва заметны даже при максимальном увеличении лампы. На обоих глазах характерная зона расположения помутнений — главным образом на уровне открытой глазной щели, помутнения более интенсивны вблизи лимба, откуда как бы языками находят на роговицу на 3—5 и 8—10 часах. Небольшое количество видно в нижней части роговицы, но их нет в центральном и верхнем отделах.
В толще роговицы при прямом освещении видны единичные, непрозрачные микрофилярии, их больше на периферии (заметны только при расширенном зрачке, так как теряются на фойе светлой радужки). Нередко микрофилярии окружены точечным помутнением или примыкают к нему. В передней камере микрофилярии лучше заметны в отраженном свете. Одновременно в поле зрения видны 1—5 подвижных, быстро сокращающихся, по медленно меняющих положение микрофилярии. При осмотре в течение 3 мин микрофилярии уходят из освещенного поля преимущественно в нижний угол глаза. Другие микрофилярии фиксированы во всю длину или одним концом к задней поверхности роговицы. Они малоподвижны, число их 4—5 в поле зрения.
Хрусталик, стекловидное тело, глазное дно — без видимых патологических изменений.
В срезах кожи с плеча и ягодицы обнаружены микрофилярии. Больной был проконсультирован проф. Н. Н. Плотниковым.
Лечение: дитразин в 1-й день 0,03 г 1 раз, во 2—4-й —по 0,03 г 2 раза, на 5—6-й — по 0,1 г 2 раза, на 7—10-й — по 0,1 г 3 раза, всего на курс 2,68 г. Затем проведено лечение сурамином: по 10 мл 10% раствора внутривенно 1 раз в неделю, на курс 5 инъекций. Дополнительное лечение в связи с выраженной аллергической реакцией — димедрол, глюкоиат кальция, ацетилсалициловая кислота.
Побочное действие дитразина по типу реакции Мазотти отмечено уже спустя час после первого приема препарата: кожный зуд, покраснение участков кожи. На следующий день реакция усилилась: кожный зуд, папулезная сыпь и отек кожи, более выраженные в области плечевого пояса. В последующие 2 дня общее состояние продолжало ухудшаться: температура тела 37,3—37,5°, слабость, боли в мышцах и пояснице, усилились кожный зуд и сыпь, увеличились участки покраснения кожи, появилась выраженная гиперемия конъюнктивы, особенно в области глазной щели. На 5-й день все общие и кожные проявления реакции начали стихать, обозначилось увеличение шейных лимфатических узлов, в последующие 2 дня все признаки реакции исчезли.
Число подвижных микрофилярий в передней камере уменьшилось уже на 2-й день лечения, они не стали определяться на 5-й день, когда не удалось обнаружить микрофилярий и в срезе кожи. В последующие дни исчезли микрофилярни, прилегавшие к роговице и находившиеся ранее в строме.
После окончания лечения — общее состояние больного хорошее, исчезло раздражение глаз, уменьшились явления точечного кератита, микрофилярий не обнаруживались ни п глазу, ни в коже.
При обследовании через 7 мес общее состояние хорошее, глаза спокойны. При исследовании со щелевой лампой выявлены только два оставшихся точечных помутнения па роговице правого глаза и три на роговице левого. Микрофилярий пи в глазу, ни в кожных срезах не обнаружено. Острота зрения 1,0 на оба глаза.
При осмотре через 18 лет отмечались легкая конъюнктивальная реакция, некоторое расширение краевой петлистой сети по лимбу. Среды глаз прозрачны, явлений эозинофилии нет.
