Методы лечения онхоцеркоза изложены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в разработке, пересмотре и утверждении которых автор принимал участие в качестве консультанта ВОЗ. Приведены также результаты лечения около 1000 больных онхоцеркозом на юге Судана.
Как подчеркивают A. Rolland и В. Thylefors, химиотерапия онхоцеркоза трудна и может привести к развитию опасных побочных реакций. В то же время онхоцеркоз — не смертельное заболевание, поэтому лечение не должно быть для больного более опасным, чем сама болезнь.
Задача лечения — ликвидировать взрослых гельминтов и микрофилярий онхоцеркоза у больных без серьезных побочных реакций. Этого трудно добиться с помощью широко применяемых лекарственных средств и всегда существует опасность развития осложнений даже при квалифицированном наблюдении. Следует учитывать также, что уменьшение численности микрофилярий в ранние сроки позволяет предупредить развитие тяжелых глазных поражений.
Применяют два основных подхода в лечении онхоцеркоза: 1) хирургическое удаление онхоцеркозных узлов — нодулэктомию, эффективность которой сомнительная, исключая, может быть, только случаи удаления узлов на голове у детей; 2) химиотерапию, которая состоит главным образом в применении дитразина цитрата (ДЭК, Diethylcarbamazine citrate, Hetrazan, Banocide). Препарат уничтожает микрофилярий, но может вызвать острую побочную реакцию вплоть до неврита зрительного нерва.
Другое доступное средство для лечения онхоцеркоза — сурамин (Suramin, Antrypol, Bayer-205, Germanin, Moranyl) воздействует на взрослых паразитов, но токсично.
В связи с недостатками двух названных препаратов лечение онхоцеркоза не может быть массовым. Оба препарата дитразин и сурамин могут быть причиной серьезных побочных реакций, особенно у сильно инвазированных больных, поэтому необходим строгий медицинский контроль за их применением. Короткий курс терапии кортикостероидами в начальной фазе лечения дитразином позволяет уменьшить его побочное действие.
С этой целью могут быть применены также другие антиаллергические препараты. Как правило, химиотерапия онхоцеркоза должна быть индивидуальной, проводить ее необходимо по строгим показаниям.
Основными показаниями к лечению онхоцеркоза являются сильный зуд, дерматит, существование опасности прогрессирования глазных поражений.
Повторные курсы лечения дитразином онхоцеркоза в высоких дозах потенциально опасны, так как могут спровоцировать обострение глазных поражений. Однако лечение достаточно хорошо переносится при низкой инвазивности микрофиляриями и своевременном применении кортикостероидов и антигистамииных препаратов.
Иногда допускают некоторые отклонения от указанной схемы лечения онхоцеркоза. Так, оперативное удаление онхоцерком все еще является одним из распространенных методов лечения онхоцеркоза в Мексике и Гватемале, где узлы довольно часто локализуются у больных на голове [Taylor Н. R.]. Г. А. Ульданов, проводивший лечение больных онхоцеркозом в Гане, обычно в первую очередь удалял опхоцеркомы.
Вместе с тем ряд исследователей считают этот метод малоэффективным в условиях Африки [Abliez E. J.] в связи с тем, что многие взрослые паразиты онхоцеркоза еще не образовали узлы [Collins R. С. et al.] или опхоцеркомы расположены очень глубоко [Alblez E. J.].
