Схемы назначения дитразина при онхоцеркозе. Сурамин при онхоцеркозе
На протяжении более чем 30-летнего периода применения дитразина препарат вызывает критические замечания из-за вызываемой им тяжелой реакции больного на гибель микрофилярий, в частности реакции Мазотти, и других нарушений. Особое значение имеют такие побочные реакции, как неврит зрительного нерва, хориоретиинт и протеинурия, которые могут развиться вслед ствие скопления в тканях иммунных комплексов [Bird А. С. et al., Greene В. М. et al.].
Описаны случаи обострения опхоцеркозиого папиллита при лечении дитразином, закончившиеся частичной атрофией зрительного нерва [Vedy J. et al.].
Для того чтобы уменьшить выраженность побочных аллергических реакций, применяют кортикостероиды, антигистамипиые препараты, ацетилсалициловую кислоту, но ни одно из этих средств не может предотвратить реакцию Мазотти, представляющую собой проявление серии различных иммунных ответов [Awadzi К. et al.].
Начиная массовое лечение больных онхоцеркозом (1405 человек) на юге Судана в рамках программы ВОЗ, обнаружив побочную реакцию в первой группе более чем у 30% больных, и не имея возможности использовать кортикостероиды или антигистамипиые препараты, мы уменьшили дозу дитразина [Shcrif M. D., Maichuk Y. F., Майчук Ю. Ф.]. Была применена следующая схема лечения 925 больных, позволившая полностью исключить серьезные осложнения.
Антрипол (сурамин) вводили внутривенно один раз в неделю во время объезда полевой бригадой отдаленных сел. Первая доза 0,2 г, последующие повышали на 0,2 г до 1 г на введение, на курс 3—5 г. Спустя неделю проводили курс лечения дитразином в таблетках, дневная доза составила 25; 25; 50; 75; 75; 100 и 100 мг. Критерием оценки эффективности химиотерапии может служить уменьшение частоты выявления микрофилярий в коже.
Г. А. Ульданов применял в Гане следующую схему лечения: дитразин вводили дробно по 2 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день, всего два курса, по 10 дней каждый с интервалом в 10 дней. Для того чтобы уменьшить выраженность обычно сильной аллергической реакции лечение начинали с приема антигистаминного препарата фенергана за день до назначения дитразина. Несмотря на противоаллергическую терапию, реакция (зуд, высыпания, отечность кожи, раздражение глаз) наступала уже спустя 10—12 ч после первого приема дитразина и держалась 3—4 дня.
В. С. Беляев и В. В. Веретенникова приводят следующую схему применения дитразина: в первый день 0,05 г, если аллергическая реакция отсутствует, то переходят на полную дозу 0,1 г 3 раза в день в течение 3 дней. Для того чтобы предупредить бурную аллергическую реакцию организма на распад микрофилярий, в течение 3 дней до лечения дитразином проводят антигистаминную терапию.
При массовом применении сурамина в бассейне р. Вольта отмечены случаи токсического действия препарата на почки и зрительный нерв, а также недостаточная терапевтическая эффективность [Rolland A. et al.]. По данным A. Rongemont и соавт., уменьшение дозы сурамина способствовало ослаблению побочного действия препарата, но при этом снижалась терапевтическая эффективность.
