Профилактика онхоцеркоза. Методы борьбы с онхоцеркозом
Деятельность ВОЗ по предупреждению онхоцеркоза основывается на борьбе с насекомыми-переносчиками в местах их выплода. Как указывает Н. Mahler, цель программы, в которой с 1986 г. участвует уже 11 стран Африки, не в уничтожении насекомых, а в уменьшении их численности до такой степени, чтобы прекратилась передача микрофилярий. Этого можно добиться путем воздействия ларвицидов на мошек в водном потоке или строительства плотин и, таким образом, затопления мест пыплода насекомых. Как показал опыт, мероприятия по использованию ларвицидов можно с успехом проводить в широком масштабе, ограничить их применение может только высокая стоимость. Мошки-переносчики S. neavei были ликвидированы с помощью ДДТ в изолированных очагах в Кении [Roberts J. M. D. et al.].
Это единственный известный случай ликвидации насекомых-переносчиков. В других местах (Чад, Нигерия) операции подобного типа против переносчиков S. danmosum приводят только к уменьшению их численности.
Программа по борьбе с онхоцеркозом путем распыления в воздухе современных, подвергающихся биологическому распаду инсектицидов в обширной зоне, включающей семь стран Западной Африки, проводившаяся в течение 10 лет, позволила установить контроль за насекомыми-переносчиками более чем на 90% доступной для воздействия территории [Samba I. M.]. В связи с широкой распространенностью переносчиков S. dainnosum необходимо обрабатывать обширные районы. В техническом и организационном плане эти мероприятия очень дорогостоящие, но достаточно эффективные. Так, только за 3 года они привели к значительному снижению пораженности глаз у детей и распространенности тяжелых поражений среди населения [Thylefors В., Tonjum A. M.].
Как показал анализ экономической эффективности программы по борьбе с онхоцеркозом в Буркина-Фасо, достигнуты значительные успехи в предупреждении инвалидизации по зрению и преждевременной смерти вследствие полной потери зрения на почве онхоцеркоза [Prost A., Prescott N.]. Так, с 1975 по 1982 г. число случаев слепоты от онхоцеркоза постепенно снижалось — соответственно 2400; 1983; 1552; 1105; 589; 163; 0; 0. Было подсчитано, что если средняя ожидаемая продолжительность жизни больных онхоцеркозом, потерявших зрение, составляет 9 лет, а умирают они на 14 лет раньше, чем больные, у которых зрение сохранилось, то каждый случай предупреждения слепоты прибавит 23 года здоровой жизни в гиперэндемичных районах.
По данным ВОЗ, в зоне, где проводится эффективная борьба с мошкой — переносчиком онхоцеркоза, значительно улучшилась социально-экономическая ситуация, в результате чего ежегодный прирост населения составил 16,8% не сравнению с 10% в неэндемичиых районах.
Создание нового высокоэффективного и нетоксичного антипаразитарного ларвицида (Bacillus thuringiensis Н14), по всей вероятности, облегчит проведение мероприятий по борьбе с личинками переносчика.
Создание некоторых крупных плотин, построенных по экономическим соображениям, привело в ряде африканских стран к исчезновению насекомых-переносчиков на протяжении сотен километров вдоль рек. Наоборот, небольшие дамбы малоэффективны и даже могут способствовать созданию искусственных мест выплода насекомых и, следовательно, повышению распространенности шистосомоза и малярии.
Прекращение переноса возбудителей онхоцеркоза путем лекарственной терапии больных людей, являющихся резервуаром паразитов, не представляется возможным, поскольку трудно использовать доступные препараты.
В зонах, где ведется борьба с насекомыми-переносчиками, можно предотвратить развитие слепоты, проводя индивидуальное лечение больных, у которых существует опасность возникновения глазных поражений. В каждом очаге имеется небольшое число таких больных. Пораженные, у которых наиболее велика опасность развития слепоты и которые особенно нуждаются в лечении, — это обычно мужчины в возрасте 15—45 лет, живущие в первой линии деревень, расположенных вдоль рек, т. е. ближе всего к местам выплода мошек рода Simulium.
Для индивидуальной защиты можно применять средства с резким запахом, отпугивающим мошек, и защитную одежду: длинные брюки, легкие ботинки и рубашки с длинными рукавами и плотно облегающими обшлагами. Однако в такой одежде очень трудно работать в поле.
Лекарственную химиопрофилактику не применяют. Сурамин активен в отношении инвазирующих паразитов, но он слишком токсичен в тех дозах, которые были бы эффективны для химиопрофилактики.
