Опоясывающий герпес глаза у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Герпесвирус varicella остается латентным в сенсорных ганглиях практически в 100% случаев. Диагноз опоясывающего герпеса глаз (ОГГ) обычно устанавливается по клиническим данным, болезненные высыпания над верхним веком и в области лба чреваты, в частности, риском поражения роговицы, если поражена боковая сторона носа (признак Гетчинсона).
Однако высыпания могут быть минимальными, и для подтверждения первичной инфекции можно применить ПЦР. С возрастом восприимчивость к вирусу varizella zoster (VZV) возрастает, в развитых странах антитела к VZV обнаруживаются у 99% населения к 40 годам. Заболеваемость у детей < 18 лет меньше 1,5:1000. ОГГ обычно ассоциируется с уменьшением антител к VZV и, следовательно, редко встречается у детей, за исключением случаев иммуносупрессии (например, химиотерапии или лучевой терапии). Иммуносупрессия может спровоцировать реактивацию везикулярной сыпи. У 9-16% пациентов наблюдается поражение тройничного нерва, среди них глаза поражаются у 50-72% пациентов, а у 20% наблюдается поражение роговицы.
Неизвестно, как вакцинация против ветряной оспы (против вируса VZV) повлияет на заболеваемость и тяжесть опоясывающего герпеса глаза (ОГГ).
Поражение роговицы на ранних стадиях опоясывающего герпеса глаз может проявляться в форме дендритного или стромального кератита, иногда в сочетании с увеитом, глаукомой, прогрессирующим некрозом наружного отдела сетчатки и склеритом. Поражение эпителия при остром опоясывающем герпесе глаза (ОГГ) является скорее результатом скопления слизи на поверхности эпителия, чем следствием репликации вируса, но возможна также и сопутствующая инфекции ВПГ. Разумной предосторожностью является применение на этой стадии топических противовирусных препаратов.
Рецидив воспалительного заболевания роговицы через 2-3 месяца не является отражением репликации вируса, и местный противовирусный препарат обычно не назначается.
Системные противовирусные препараты уменьшают тяжесть острого опоясывающего герпеса глаза (ОГГ) и частоту позднего начала воспалительного заболевания роговицы на 50%, но их воздействие на уменьшение поздних осложнений, таких как нейротрофический кератит или постгерпетическая невралгия не доказано. Прием внутрь ацикловира обычно назначается на 5 дней в течение 72 часов с момента появления высыпаний.
Валацикловир и фамцкловир не одобрены для применения у детей. Местный ацикловир для лечения высыпаний VZV не рекомендуется. Лечение нейротрофического кератита проводят местными любрикантами или методом защиты роговицы (например, тарзорафией).
Периферическая васкуляризация и помутнение роговицы после опоясывающего герпеса глаз.
ВИЧ-положительный подросток с активной инфекцией глазного опоясывающего герпеса.
