Лечение тяжелого заболевания поверхности глаза у ребенка
Следующие варианты терапии применяются в случае тяжелого заболевания поверхности глаз независимо от его причины:
• Заболевание сухости глаз: применяют на ночь не содержащие консервантов любриканты с мазью (например, белый мягкий парафин). Капли с гиалуроновой кислотой 0,1-0,4% способны длительное время удерживаться на поверхности глаза. Капли аутологичной сыворотки эффективны у взрослых, но ограниченно полезны у маленьких детей.
Временная точечная окклюзия входных отверстий носослезного канала силиконовыми пробками или перманентная точечная окклюзия методом термальной каутеризации задерживает слезную жидкость.
• Хроническое воспаление поверхности глаза: топический кортикостероид (например, преднизон 0,5%) или не содержащий консервантов синтетический стероид. Антагонисты кальциневрина (циклоспорин 0,05-2% или такролимус 0,03%, при наличии). Нитевидный кератит: муколитические капли-ацетилцистеин 5-10%.
• Токсичность: устранить консерванты в каплях. Применять лекарства без консервантов, особенно хлорида бензалкония, и исключить аминогликозидные антибиотики. Восстановление после эффектов токсичности может продлиться несколько недель.
• Трихиаз: сразу эпилируют ресницы. Электролиз применяют для отдельных ресниц, криотерапию для групп неправильно растущих ресниц и хирургическое вмешательство в случае энтропиона.
Периферическая конъюнктивализация роговицы у ребенка с аниридией, наблюдаемой при окрашивании флуоресцеином.
Со временем аномальный эпителий может прогрессировать и закрыть всю роговицу.
• Блефарит: гигиена век, местно мазь с антибиотиком, внутрь эритромицин или доксициклин.
• Кератинизация: местная ретиноевая кислота 0,05% эффективна у 30% пациентов, но доступна только в специализированных аптеках.
• Стойкий дефект эпителия роговицы: предохранение от внешних воздействий, лечение инфекции и трихиаза. Интенсивно применяют не содержащие консервантов любриканты, затем терапевтические линзы (силикон-гидрогелевые, или жесткие контактные, или склеральные линзы в случае выраженной сухости глаз). При отсутствии эффекта глаз закрывают методом временной тарзорафии с применением токсина ботулина или зашиванием век. Альтернативно применяют графт-накладку амниотической мембраны с временной тарзорафией.
• Перфорация роговицы: терапевтические контактные линзы и/или роговичный клей. При необходимости кератопластики предпочитают пластинчатую, а не перфорирующую процедуру.
• Заболевание, не отвечающее на местную терапию (интенсивное воспаление конъюнктивы, вторичное заболевание роговицы, прогрессирующее рубцевание конъюнктивы): могут потребоваться системные иммуносупресанты. Применяются азатиоприн и циклоспорин по отдельности или в комбинации. Для быстрого контроля, пока не начнется действие других лекарств, можно применять короткий курс высоких доз системного преднизолона (1 мг/кг).
• Вторичная неоваскуляризация роговицы: изолированные сосуды можно закупорить тонкоигольной диатермией. Вариантами в случае более диффузной васкуляризации являются топический стероид или субконъюнктивально бевацизумаб.
• Терапия конечной стадии билатерального помутнения роговицы вследствие рубцевания неоваскуляризации и кератинизации-трудноразрешимая задача, особенно на фоне тяжелого заболевания сухости глаз. Результаты реконструкции поверхности глаза на фоне сухости глаз неудовлетворительные. Можно рекомендовать бостонский кератопротез, если глаз влажный или остео-одонто-кератопротез для случаев тяжелой сухости глаза.
Более подходящим может быть конъюктивальный лоскут в случае дискомфорта в глазу и при отсутствии зрительного потенциала.
Жесткие контактные линзы применили для улучшения зрения
после рубцевания роговицы вследствие синдрома Стивенса-Джонсона.
