Токсический кератит и конъюнктивальные артефакты у ребенка
а) Токсический кератит и кератит гиперчувствительности. У детей, длительно применяющих местные лекарства по поводу глаукомы, аллергического конъюнктивита или рецидивирующего герпетического кератита, следует учитывать токсичность как причину гиперемии, фолликулярных или папиллярных реакций конъюнктивы, или замедленного заживления эпителия.
Возможны вторичное рубцевание конъюнктивы (псевдопемфигоид) и точечный стеноз. Иногда наблюдаются покраснение и экзематозные изменения кожи в периорбитальной области.
К наиболее типичным сенсибилизирующим препаратам относятся атропин, пилокарпин, гуанетидин, эпинефрин, противовирусные препараты, хлорид бензалкония (в качестве консерванта) и аминогликозиды. Лечение состоит в отмене виновного препарата, а в случае тяжелого воспаления назначается короткий курс топического стероида.
б) Роговичные или конъюнктивальные артефакты. Конъюнктивальные артефакты у детей встречаются редко. Самостоятельное применение лекарств (например, злоупотребление местными анестетиками) или самоповреждение часто встречаются у взрослых и могут наблюдаться у детей старшего возраста. Следует учесть возможность неслучайных повреждений, нанесенных родителями или осуществляющими уход за ребенком лицами.
Характерными чертами артефактов являются признаки, которые не укладываются в известную картину заболевания, например дефекты эпителия, переходящие на конъюнктивы, одностороннее поражение, повреждение только определенного участка глазной поверхности и отсутствие улучшения после проведении терапии. Нередко установить определенный диагноз удается с трудом. Следует исключить синдром «вытаскивания» пациентом тонких полосок слизи из глаза при ее обильном образовании при аллергическом конъюнктивите («mucous fishing»), а также анестезию роговицы и моллюск.
Необходима откровенная беседа с ребенком и родителями о возможном диагнозе артефакта и привлечение педиатра и социальных служб, если в этом имеется необходимость.
Тяжелый контактный дерматит после местного применения хромогликата при аллергическом заболевании глаз.
