Хронический фолликулярный конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Хронический фолликулярный конъюнктивит следует отличать от картины нормальной конъюнктивы у детей, на своде детской конъюнктивы могут наблюдаться выраженные фолликулы, но без субконъюнктивальной инфильтрации, закрывающей вертикальный рисунок сосудов тарзальной конъюнктивы.
Хроническая реинфекция Chlamydia trachomatis является причиной хронического фолликулярного конъюнктивита наряду с другими редкими хламидийными инфекциями (кошачьим пневмонитом, пситтакозом, и венерической лимфогранулемой). Хронический каналикулит и вторичный конъюнктивит, вызванный видами Actinomyces, у детей встречается редко. Гиперчувствительность к лекарствам (консервантам, особенно в глазных гипотензивных препаратах) может вызвать фолликулярную реакцию. Другие потенциальные причины описаны ниже.
а) Контагиозный моллюск как причина конънктивита. Контагиозный моллюск относится к поксвирусам с двухцепочечной молекулой ДНК. Передача происходит при прямом контакте или аутоинокуляции в область глаза.
Очаги моллюска имеют пупковидное вдавление в центре, в случае локализации на веке или вблизи линии ресниц их можно не заметить при осмотре. В этой локализации они могут стать причиной хронического фолликулярного конъюнктивита, обычно одностороннего, с пиком частоты в возрасте 2-4 лет. Множественные очаги могут развиться у пациентов с атопией и в случае иммуносупрессии.
Лечение проводят, выдавливая стержень очага вручную или методом кюретажа, процесс облегчается при выполнении небольшого разреза во внутренней границе очага кончиком иглы (каутеризация или криотерапия могут вызвать депигментацию края века и потерю ресниц); после чего быстро происходит разрешение. В хронических случаях может развиться точечная кератопатия с вторичной периферической васкуляризацией.
Очаг контагиозного моллюска с пупковидным вдавлением в центре на краю века.
Возможны ассоциированный фолликулярный конъюнктивит и васкуляризация роговицы в запущенных случаях.
ВИЧ-положительный подросток с гемофилией и очагами контагиозного моллюска на верхнем и нижнем веках.
б) Окулогландулярный синдром Парино. При этом редком синдроме развивается односторонний гранулематозный конъюнктивит в окружении фолликул, который часто ассоциируется с подъемом температуры и ипсилатеральной региональной лимфаденопатией. Это вариант болезни кошачьих царапин, возбудителем которой обычно является грамотрицательная бактерия Bartonella henselae. Заболевание развивается после повреждения кожи в результате кошачьей царапины или инокуляции в конъюнктиву зараженных экскрементов кошачьих блох.
Диагноз подтверждается повышением титра IgG в серологических тестах, выявлением антител к Bartonella spp. методом непрямой иммунофлуоресценции или проведением ПЦР на материале пораженных тканей. Имеется тенденция к разрешению, но лечение проводят пероральным азитромицином, доксициклином или ципрофлоксацином. К другим редким этиологиям относятся туляремия (Francisella tularensis), споротрихоз, туберкулез и хламидиоз.
в) Узелковая офтальмия. Узелковая офтальмия представляет собой гранулематозную реакцию конъюнктивы или роговицы на попадание волокон растения или волосков насекомого. После контакта быстро развивается раздражение, фотофобия и хемоз. Миграция волосков в ткани усиливается при растирании глаза. Волоски могут попасть внутрь глаза и вызвать симптомы хронического кератоконъюнктивита, увеита, витрита или хориоретинита. В качестве первого этиологического агента данного состояния упоминались волоски гусениц (setae), но сейчас чаще причиной являются волоски тарантулов (например, чилийского розового птицееда - Grammostola rosea).
В случае угрозы тарантулы выпускают облачко волосков в качестве защитной уловки. Торчащие волоски можно удалить, физически удалить углубившиеся волоски невозможно. Топические стероиды невысокой фармакологической активности эффективно контролируют воспаление. Конъюнктивальные гранулемы можно удалять.
Волоски тарантула «впаяны» в роговицу.
Наблюдался сопутствующий конъюнктивит легкой степени.
г) Фолликулез конъюнктивы. Термином фолликулез обозначают выраженную фолликулярную реакцию без других признаков воспаления, которая наблюдается в основном у подростков и молодых взрослых. Возможен лишь легкий дискомфорт; фолликулы иногда замечают случайно. Фолликулы могут присутствовать на конъюнктивах тарзальных пластинок, свода и глазного яблока.
Терапия или обследование обычно не требуется. Можно провести терапию местными стероидами или системным доксициклином, однако случается спонтанное разрешение, которое может занять несколько лет.
Многочисленные крупные фолликулы в нижней части свода конъюнктивы (фолликулез).
Симптомы у пациента отсутствовали.
