Хирургическое лечение рака молочной железы во время беременности - по руководству США
Хирургические рекомендации для пациенток с РМЖ во время беременности аналогичны рекомендациям для небеременных пациенток. В целом хирургическое лечение можно безопасно проводить на протяжении всего периода беременности с максимально возможной безопасностью для матери и ребенка в II триместре. В таблице ниже представлено обобщенное видение хирургического лечения РМЖ во время беременности.
Если операция по поводу РМЖ необходима в I триместре, следует обсудить повышенный риск прерывания беременности, тогда как в течение III триместра существует повышенный риск гипоксии/асфиксии плода во время операции, а также преждевременных схваток и родов.
Исторически сложилось так, что мастэктомия была стандартным хирургическим лечением пациенток с РМЖ во время беременности. Следует отметить, что мастэктомию нельзя считать обязательной исключительно на основании факта беременности. Хирургическое планирование зависит от стадии, генетического статуса, гестационного срока и планируемой системной терапии.
Большинство стандартных операций, таких как ОСО и мастэктомия, а также биопсия сигнального лимфатического узла и/или удаление подмышечного лимфатического узла, можно безопасно выполнять во время беременности. Однако необходимо учитывать, что лучевая терапия во время беременности, как правило, противопоказана, и задержка или отсрочка лучевой терапии до родов может увеличить риск развития МРР.
Лучевая терапия может быть безопасной в течение I или в начале II триместра беременности. Многим пациенткам с РМЖ во время беременности показана химиотерапия. Неоадъювантная химиотерапия может обеспечить улучшенные шансы для ОСО из-за уменьшения размера опухоли и часто помогает отсрочить операцию до III триместра или родов. Таким образом, лучевую терапию можно провести после родов без каких-либо пагубных задержек лечения.
Реконструкция молочной железы после мастэктомии — важная составляющая плана лечения. Для пациенток с РМЖ во время беременности необходимо учитывать непредсказуемые физиологические изменения молочной железы во время и после беременности, а также время проведения операции. Существующие на сегодняшний день данные об одномоментной реконструкции молочной железы после мастэктомии у пациенток с РМЖ во время беременности основаны на единичном опубликованном опыте.
Lohsiriwat и соавт. сообщали о коротком сроке операции и отличных исходах беременности без акушерских осложнений или осложнений для матери после операции у 78 пациенток, которым было проведено немедленное восстановление молочной железы с применением тканевого расширителя после мастэктомии по поводу РМЖ во время беременности. Следовательно, одномоментное восстановление молочной железы можно рассмотреть во время беременности, в то время как изменение формы контралатеральной молочной железы и постоянные имплантаты не подходят.
Реконструкция молочной железы аутологичной тканью обычно не рекомендована во время беременности из-за большой длительности операций, повышенного риска кровопотери и возможных послеоперационных осложнений.
Биопсия сигнального лимфатического узла — общепринятый стандарт лечения пациенток с локализованным заболеванием без поражения лимфатических узлов. Из-за радиационного воздействия в рамках лимфосцинтиграфии с радиоактивным коллоидным реагентом, возможной тератогенности синих красителей, а также возможной анафилаксии у женщины, вызванной синими красителями, высказывают многочисленные опасения по поводу биопсии сигнального лимфатического узла у пациенток с РМЖ во время беременности.
В результате роль этого вмешательства во время беременности была предметом споров, и исторически консенсусные группы рекомендовали не использовать биопсию сигнального лимфатического узла во время беременности. Опубликованные ранее данные описывают исходы для матери и плода после биопсии сигнального лимфатического узла во время беременности, и, несмотря на опасения, было показано, что ее можно безопасно и эффективно выполнять во время беременности].
Облучение плода зависит, в частности, от дозы и времени введения радиоактивного коллоида и колеблется от 1,14 мкГр до 4,3 мГр, то есть значительно ниже порога опасений причинения вреда плоду. Следовательно, в день операции нужно ввести минимально возможную дозу радиоактивного коллоида. Меченый элемент выводится через почки, и введение катетера в мочевой пузырь может еще больше уменьшить воздействие радиации на плод.
Как синий изосульфан, так и метилтиониния хлорид (метиленовый синий) считают препаратами класса С для беременных с неизвестным потенциалом тератогенности, и, кроме того, синий изосульфан может вызывать анафилаксию у матери. По этой причине лимфатическое картирование синими красителями обычно не рекомендовано во время беременности.
