Беременность у молодой пациентки с раком молочной железы на последней стадии - по руководству США
В случае диагностирования РМЖ на последней стадии во время беременности необходимо решить несколько вопросов, и крайне важно тщательно обсудить с пациенткой и ее семьей общий прогноз прогрессирующего заболевания, чтобы принять окончательное решение относительно беременности.
Прерывание беременности может не улучшать результат для матери, если есть возможность проведения соответствующей системной химиотерапии. Тем не менее данных о лечении РМЖ на последней стадии во время беременности очень мало, и они ограничены крайне небольшим количеством пациенток.
Химиотерапия (антрациклин или таксаны), а также алкалоиды барвинка и алкилирующие препараты можно назначать в II и III триместрах с тщательным мониторингом беременности до родов. Как препараты для ЭТ, так и препараты против HER2 противопоказаны во время беременности из-за риска тератогенности. Тамоксифен может вызывать врожденные аномалии, чаще всего челюстно-лицевые или урогенитальные.
Препараты против HER2 (трастузумаб или пертузумаб) могут привести к длительным осложнениям для плода или развитию олиго- либо ангидрамниона во время беременности. Поскольку раннее использование препаратов против HER2 существенно улучшает выживаемость, задержка приема этих препаратов до родов может негативно повлиять на прогноз для матери.
Системное введение антиангиогенных препаратов, таких как бевацизумаб, также противопоказано беременным с РМЖ на последней стадии, так как ангиогенез имеет решающее значение для эмбриогенеза и развития плода.
Существует риск беременности, несмотря на аменорею во время химиотерапии, ЭТ или анти-HER2 терапии при РМЖ на последней стадии. Этот вопрос необходимо обсудить с молодыми пациентками с РМЖ на последней стадии, и им следует проконсультироваться о необходимости адекватной негормональной контрацепции, если они ведут половую жизнь.
