Прогноз рака молочной железы во время беременности - по руководству США
Рак — вторая ведущая причина смерти в репродуктивном возрасте, он вызывает осложнения с частотой 1:1000-2000 случаев беременности. Наиболее частыми видами опухолей у женщин детородного возраста бывают РМЖ, рак шейки матки, лейкоз, лимфома и меланома.
Несмотря на редкость, РМЖ — один из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности. Согласно данным популяционных исследований, общая заболеваемость колеблется от 1,3 до 7,9 на 100 тыс. родов. В связи с тенденцией к росту заболеваемости РМЖ и наблюдаемым стремлением откладывать деторождение на более поздние репродуктивные годы в последние несколько десятилетий происходит рост заболеваемости РМЖ, связанным с беременностью.
В литературных источниках определение ассоциированного с беременностью рака варьирует от исследования к исследованию и относится к РМЖ, диагностированному во время беременности и до нескольких лет после родов. Наиболее часто используемое специфическое определение ассоциированного с беременностью рака ограничивается диагнозом РМЖ во время беременности или в течение 1 года после родов.
Отсроченная диагностика и субоптимальная терапия ухудшают прогноз. Общие концепции лечения должны максимально соответствовать концепциям лечения молодых небеременных пациенток. В этой главе кратко изложены современные терапевтические подходы к лечению РМЖ во время беременности с акцентом на системной терапии, хирургическом лечении и лучевой терапии, а также на поэтапном обследовании. Цель состоит в том, чтобы дать практическое руководство по определению наиболее оптимальной стратегии лечения.
80% случаев РМЖ, ассоциированного с беременностью, описывают как сопровождающиеся поражением лимфатических узлов на момент постановки первичного диагноза. Во время беременности гормонально-индуцированные физиологические изменения железистой ткани молочной железы постепенно усложняют обследование молочной железы и могут препятствовать выявлению подозрительных образований, что приводит к обнаружению заболевания на более поздних стадиях на момент постановки диагноза по сравнению с небеременными женщинами.
Однако гистологические характеристики и подтипы РМЖ сопоставимы между беременными и небеременными женщинами. РМЖ во время беременности почти исключительно инвазивно-протоковый, в 50% гормон-негативный, в 75% случаев недифференцированный. Данные, касающиеся прогноза для будущей матери, частично противоречивы, разнородные когорты пациенток, а также использование устаревших методов лечения затрудняет сопоставимость опубликованных исследований.
Эта информация важна при консультировании пациенток. Результаты международного совместного исследования показывают схожие показатели выживаемости пациенток с РМЖ во время беременности по сравнению с небеременными пациентками. Это противоречит результатам метаанализа 30 исследований с участием 3628 беременных и 37 100 небеременных женщин. Здесь беременность, связанная с РМЖ, независимо ассоциируется с плохой выживаемостью, особенно при тех беременностях, когда заболевание диагностируют вскоре после родов.
Результаты недавнего исследования Callihan и соавт. также показывают, что выявление РМЖ в течение первых 5 лет после родов дает более неблагоприятный прогноз для матери. Таким образом, физиологические и/или биологические изменения микросреды молочной железы в период лактации могут играть значительную и до сих пор неясную роль в патобиологии и прогнозе беременности, связанной с РМЖ.
