Возможности УЗИ в диагностике рака молочной железы у молодых - по руководству США
УЗИ считают первоочередным исследованием для женщин моложе 35 лет с симптомами заболевания. Значимость этого скринингового инструмента ограничена высоким показателем ложноположительных результатов, вариабельностью результатов, получаемых разными врачами УЗИ-диагностики, и значительными затратами времени врача для получения изображений.
Тем не менее по сравнению с маммографией и МРТ у этого метода нет таких недостатков, как рентгеновское облучение, ограниченный доступ и высокие расходы. УЗИ служит относительно недорогой, наиболее распространенной и доступной методикой визуализации, для использования которой не нужен радиолог, следовательно, ее чаще всего используют для обследования пациенток с симптомами заболевания.
Методика интерактивна, динамична и работает в режиме реального времени. Биопсию под контролем УЗИ считают основным методом исследования тканей. В своем знаковом исследовании в 1995 г. Stavros и соавт. показали, что УЗИ с высоким разрешением в полутоновом режиме способно дифференцировать плотные очаги в молочных железах на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли включают несколько мягких долек эллипсоидной формы, тонкую капсулу и имеют однородную эхогенную текстуру. Злокачественные опухоли имеют схожие признаки по результатам маммографии, при этом присутствуют скорее вертикальное, чем горизонтальное расположение, угловатые контуры, микрокальцинация и постериальное акустическое затемнение, которые служат основными характеристиками такого вида опухолей.
Тем не менее признаки доброкачественных и злокачественных опухолей при УЗИ во многом перекликаются. В группе молодых пациенток очень часто некоторые признаки доброкачественных образований характерны для злокачественных опухолей (рис. 1).
Рисунок 1 и 2. Женщина 26 лет с пальпируемым уплотнением в правой молочной железе. Ультразвуковое изображение демонстрирует дольчатые, частично неправильной формы опухоли без постериального затемнения
Рисунок 3. На соответствующих магнитно-резонансных томограммах (изображение на фоне приема гадолиния в проекции Т1) можно видеть многоочаговую опухоль с признаками периферического усиления. Гистология: инвазивный протоковый рак, тройной негативный тип, носитель мутации гена BRCA2
Важна корреляция с результатами клинического обследования, предпочтительно с проведением маммографии. Данные УЗИ чаще всего используют в качестве дополнения к данным МРТ для оценки результатов, полученных при МРТ.
Последние разработки, например допплерография, эластография и трехмерное УЗИ, повышают специфичность и позволяют избежать нежелательной биопсии. Самой многообещающей разработкой может стать трехмерное автоматизированное УЗИ молочной железы (3D ABUS — от англ. three-dimensional automated breast ultrasound). Исследование дает возможность стандартизировать протоколы клинических исследований путем сканирования всей молочной железы по секторам при помощи автоматизированных высокочастотных датчиков.
При этом исследование одной молочной железы длится около 15 мин. Затем снимки реконструируют, их можно просматривать на специализированной рабочей станции, обеспечивающей воспроизводимость до уровня, который до сих пор удавалось достичь только методом маммографии и МРТ. Фактическое время интерпретации составляет 5 мин. Ранее проводившиеся трехмерные автоматизированные УЗИ и маммография в плотных тканях молочной железы у женщин без клинических симптомов показали обнадеживающие результаты.
Добавление автоматизированных трехмерных УЗИ к маммографии позволило выявлять на 1,9 пациентку на 1 тыс. женщин больше (30 против из 82 случаев рака при применении только методики ABUS). Тем не менее именно в рамках данного исследования показатель повторных вызовов практически удвоился после внедрения ABUS, а число ложноположительных результатов выросло.
Недавнее исследование в Швеции с меньшим количеством обследованных женщин в аналогичных условиях показало более оптимистичные результаты: аналогичная доля выявленных случаев рака и намного меньший показатель повторных вызовов (всего 9 на 1 тыс. обследованных). До настоящего времени этот метод в группе молодых женщин с клиническими симптомами заболевания не исследовали.
Преимущества стандартизации и отсутствие облучения остаются привлекательными, но, чтобы подтвердить, что это шаг навстречу усовершенствованной диагностике рака у женщин молодого возраста, потребуются дополнительные исследования (рис. 2, 3).
