Возможности МРТ в диагностике рака молочной железы у молодых - по руководству США
Несомненно, МРТ служит самым чувствительным методом исследования молочной железы, и это подтверждается результатами проводившихся ранее и недавних исследований. Большая часть данных получена по результатам скрининга у генетических носителей и женщин из группы высокого риска развития злокачественной опухоли.
Kuhl сравнил диагностическую точность УЗИ, маммографии и МРТ по отдельности и в сочетаниях. Чувствительность маммографии составила 33%, УЗИ — 40%, МРТ — 91%. Даже в совокупности маммография и УЗИ не смогли достичь чувствительности МРТ.
При этом происходит снижение специфичности и увеличение количества ложноположительных результатов. В 2010 г. Европейское общество специалистов по РМЖ собрало и проанализировало всю опубликованную информацию о диагностических характеристиках и показаниях для проведения МРТ. Заключения легли в основу рекомендаций по ежегодной МРТ для пациенток из группы высокого риска начиная с 30 лет.
Поскольку преимущество МРТ для неинвазивных заболеваний менее достоверно, пациенткам из этой группы рекомендуют ежегодную маммографию.
Последние опубликованные научные работы указывают на еще более специализированный подход в группе носителей мутации гена. Obdeijn и соавт. проанализировали диагностические показатели маммографии, проводимой как дополнение к МРТ в группе высокого риска. Результаты анализа показали, что цифровая маммография увеличивает показатели обнаружения РМЖ у носителей мутации BRCA1 лишь на 2%, преимущества для женщин моложе 40 лет не обнаружены.
Сравнительный анализ шести скрининговых исследований подтвердил полученные результаты; тем не менее маммография оказалась предпочтительной для носительниц мутации гена BRCA2, особенно у женщин моложе 40 лет.
Несомненно, МРТ имеет недостатки, например более низкую специфичность, чем рентгенологи хотели бы. Гормональный фон, особенно у женщин молодого возраста, может ограничивать чувствительность исследования. Влияние данного фактора можно минимизировать при проведении сканирования на 7-10-й день менструального цикла.
Это может привести к запоздалым диагностике и лечению. Если на MPT-изображении видны отклонения, не отмеченные ранее при УЗИ и маммографии, рекомендовано повторное УЗИ. При обнаружении отклонений только по результатам МРТ для постановки диагноза необходимо сделать биопсию под контролем МРТ.
Такую дорогостоящую и занимающую много времени процедуру осуществляют только в специализированных центрах, куда пациентка должна приехать для обследования. Последствием такой процедуры станет потеря времени. Кроме того, нет гарантий, что МРТ до операции может показать точные диагностические результаты. Выдвинуто предположение, что обнаружение при операции и удаление ранее неустановленных очагов опухоли может улучшить исход; это касается планирования операции и уменьшения количества повторных эксцизий (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Женщина 34 лет с пальпируемой асимметрией в верхнем квадранте правой молочной железы. Плотная ткань молочной железы с малозаметной асимметрией на маммограмме
Рисунок 2. Результаты гистологического исследования подтвердили неинвазивный поражающий всю правую молочную железу протоковый рак высокой степени злокачественности, установленный по результатам магнитно-резонансной томографии (трехмерная реконструкция динамических серий)
я
Это должно привести к уменьшению частоты локальных рецидивов и даже отдаленных метастазов и снизить смертность. Houssami и соавт. провели метаанализ обобщенных данных из нескольких источников по 3169 женщинам и исследовали влияние выполнения МРТ до операции на частоту повторных эксцизий, мастэктомий, местных рецидивов и ремиссий без рецидивов.
Были получены неубедительные доказательства, что МРТ снижает частоту повторных эксцизий у пациенток с инвазивным дольковым раком, при этом увеличивается количество случаев мастэктомии без уменьшения местных рецидивов или ремиссий без рецидивов. Такие результаты легли в основу рекомендации, согласованной форумом специалистов, что привело к разработке Второго международного согласованного руководства по лечению РМЖ у женщин молодого возраста, которое также одобрено Европейским обществом специалистов по РМЖ.
Руководство рекомендует проведение МРТ молочных желез для пациенток из группы высокого риска. При проведении МРТ у женщин с симптомами заболевания обследование должно быть проведено в сертифицированном государственном/региональном медицинском учреждении квалифицированными специалистами. Биопсии и группирование под контролем МРТ обеспечивают высочайшие стандарты обследования и позволяют избежать нежелательных мастэктомий.
