РМЖ — болезнь, встречающаяся в молодом возрасте. Несмотря на то обстоятельство, что злокачественные опухоли редко развиваются у пациенток моложе 40 лет, женщин молодого возраста можно часто встретить в медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении заболеваний молочной железы.

Ранняя диагностика имеет очень большое значение, поскольку РМЖ у молодых женщин, как правило, носит агрессивную природу и при медицинской визуализации часто имеет неясные морфологические характеристики. Сочетание этих факторов опасно, так как вероятность наличия РМЖ у пациентки не принимают во внимание в полной мере стандартные клинические протоколы, ей не придают должного значения врачи.

Многие признаки и симптомы канцерогенеза у молодых женщин путают с кистами, узловыми образованиями в молочной железе и фиброаденомами. Женщинам рекомендуют обратиться к маммологу только в том случае, если симптомы не проходят дольше одного менструального цикла. В подавляющем большинстве случаев такой подход бывает разумным, но для немногих пациенток с развивающимся РМЖ это потеря драгоценного времени.

Когда размер опухоли станет достаточным для выявления при пальпации, шансы на благоприятный исход могут уменьшиться, особенно принимая во внимание агрессивную природу большей части видов рака, встречающихся у молодых женщин.

В большинстве развитых стран мира разработаны и применяются подробные руководства по проведению ранней диагностики у молодых женщин — носителей мутации генов и молодых женщин из группы высокого риска РМЖ. Во всех остальных странах РМЖ сопровождается таким же отрицательным опытом, как и любой другой редкий вид рака.

Часто РМЖ не обнаруживают, еще чаще недооценивают степень серьезности, опаздывают с диагностикой и, как следствие, начинают лечение в более запущенной стадии по сравнению с женщинами зрелого возраста.

Для унификации терминологии, используемой рентгенологами при подготовке протоколов исследований, Американская коллегия радиологов разработала структурированную систему подготовки протоколов. Очаг опухоли оценивают по форме, контурам, плотности, характерным уплотнениям и нарушениям строения на маммографии, а также по степени эхогенности по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

При визуализации опухоль классифицируют по степени настороженности: от категорий доброкачественных опухолей I и II до промежуточной категории III и категорий IV и V, к которым относятся подозрения на злокачественную опухоль/наличие злокачественной опухоли. Среднестатистическая злокачественная опухоль имеет плохо определяемые, нечеткие контуры, плотный очаг, иногда вместе с нарушениями структуры при маммографии видно и соответствующую микрокальцинацию.

При анализе MPT-изображений РМЖ у молодых пациенток с учетом их морфологических характеристик в группах обнаруживают различия по сравнению с женщинами зрелого возраста. Чаще всего злокачественная опухоль молочной железы у молодых женщин имеют круглую, овальную или лобулярную форму и ровные границы. Скорее всего, раковые опухоли будут иметь высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях (аналогично фиброаденомам).

Такие результаты можно считать признаками доброкачественной или промежуточной опухоли по классификации BI-RADS (от англ. Breast Imaging-Reporting and Data System) с последующим врачебным контролем через 6 мес. Ожидаемый спектр отклонений у женщин молодого возраста с клиническими симптомами варьирует от обычных до уплотненных кист, фиброаденом, филлоидных опухолей или галактоцеле, а также лактирующих аденом у кормящих женщин до РМЖ, который встречается реже всего (рис. 1-4).

Довольно неопределенные и выглядящие доброкачественными характеристики при визуализации РМЖ у молодых женщин вкупе с низкой распространенностью в этой возрастной группе делают диагностику затруднительной даже у женщин с клиническими симптомами, не говоря уже о бессимптомной группе высокого риска.

а) Плотность тканей молочной железы. Молочная железа состоит из 15-20 долек, локализованных среди жировой и фиброзно-соединительной ткани. Вероятно, со временем дольки молочной железы постепенно замещаются жировой тканью. Дольки выглядят как белое вещество на фоне жировой ткани, которая на маммограмме кажется черным материалом. В молочной железе женщин молодого возраста, скорее всего, будет много долек, обеспечивающих ее упругость, и намного меньше жировой ткани (зависит от особенностей конституции).

Так называемая плотность молочной железы соотносится с поэтапным описанием и возрастными изменениями. Обычно злокачественная опухоль выглядит при маммографии как новообразование белого цвета. В плотных тканях молочной железы может быть очень трудно разглядеть маленькую белую опухоль на фоне белой плотной ткани.

Аналогичные трудности могут возникать с МРТ-изображениями, где плотность как таковая не является проблемой, но наличие умеренного или сильного фонового усиления может привести к появлению множественных, обычно усиленных с двух сторон очагов. Это снижает чувствительность медицинского исследования и может вызывать затруднения.

Для минимизации этого эффекта рекомендуют выполнять сканирование женщин в пременопаузальном возрасте в промежуток с 7-го по 10-й день менструального цикла. Та же рекомендация относится и к маммографии, поскольку в эти дни процедура маммографии будет менее болезненной.

Между возрастом и плотностью тканей молочной железы существует сильная обратная зависимость. Согласно исследованию Checka и соавт., приблизительно у 81% женщин в возрасте до 40 лет ткани молочной железы плотные. Кроме того, плотность тканей молочной железы — независимый фактор риска, повышающий в 4-6 раз риск развития РМЖ у молодых женщин.

Для количественного измерения плотности тканей молочной железы Американская коллегия радиологов проанализировала этот вопрос и включила показатель плотности ткани в свою стандартизированную систему составления протоколов исследования. Это дает лечащим врачам общее представление о том, насколько точно заключение рентгенолога, поскольку плотность ткани влияет на чувствительность всех методик медицинской визуализации (рис. 5, 6).

- Также рекомендуем "Возможности УЗИ в диагностике рака молочной железы у молодых - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2026